青海省第五人民医院 810007
【摘 要】目的：探索利用PDCA循环预防老年住院患者跌倒发生，确保住院患者的安全，减少纠纷的发生。方法：本科2014年3月利用PDCA循环来预防老年住院患者的跌倒，确保患者的身心健康。结果：利用PDCA循环给予护理干预，老年患者的跌倒发生率明显下降。结论：采用PDCA循环预防老年患者跌倒发生，有效减少了跌倒不良事件的发生，和谐了护患关系，护理质量和管理水平都得到提高，达到了良性循环和持续改进。
【关键词】PDCA循环；老年患者；预防跌倒
跌倒成为老年患者常见的健康问题之一，65岁以上的老年人，跌倒是住院患者意外受伤的主要原因，对患者的健康和自理能力的威胁甚大[1]，直接影响患者原发病康复，增加患者经济负担，还增加了护理工作量。本科采用PDCA循环预防老年患者跌倒，即自人院接待开始护士以计划、实施、检查、处理的科学程序对患者进行安全管理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2014年3月—2015年2月将本科306例老年患者为研究对象，其中，男270，女36例，年龄65～93岁，平均76岁，疾病主要为冠状动脉粥样硬化性心脏病，部分患者合并高血压、糖尿病等。
1.2 方法：PDCA管理法
1.2.1 计划阶段（P）：入院时收集资料 年龄、性别、患者身体状况、病情、长期用药情况、肢体功能状态及视力状况、既往有无跌伤史。分析跌倒的原因与护士有关的因素：护士缺乏责任心，安全意识淡薄，健康指导及岗位职责落实不到位，跌倒风险评估不属实，护士长对预防跌倒措施执行情况督促力度不够。与患者有关的因素：①内在因素：疾病影响，老年退行性变。②外在因素：环境、衣着及意外害。地面湿滑、座椅无靠背、光线不足、厕所、浴室缺乏扶手、鞋底滑、随地吐痰、乱扔果皮等都容易导致病人跌倒。制定防范措施：①患者入院时规范评估，对评估存在跌倒风险的患者行一览表、床头卡、腕带上醒目标识。②加强病房巡视及宣教，老年人由于记忆力减退，视力、听力下降，要做到不厌其烦耐心宣教，教会患者使用床头灯及呼叫器，物品放置触手可及处。③告知并指导患者及家属服用特殊药物的注意事项。④指导患者穿合适的鞋及衣裤，防滑鞋子，对于步态不稳者由护士搀扶坐好，对坐轮椅的患者针得患者家属同意后行保护性约束。⑤使用床档给予保护，患者外出检查时要有陪护，轮椅、平车配置安全带。⑥保持地面干燥，清除饭菜油污、痰液污染，及时清除障碍物，病室及活动区域灯光充足。⑦履行告知义务：对不服从管理而存在高危跌倒风险患者讲述跌倒可能造成的危害，取得家属配合。⑧责任护士每天评估病人，并根据病情动态调整预防措施。⑨重点时段重点管理，跌倒多发生在夜间或清晨，使患者了解清晨5：30—6：30是跌倒的最危险时间，因病人刚起床，走动多，洗手间使用频率高，地面湿滑，加之清晨机体生理功能处于较低水平，应急能力差，易至跌倒〔2〕。
1.2.2 实施阶段（D）：成立护士长质控组长责任护士科级质控网络。对护理人员行防跌倒知识的培训，提高护理人员的风险意识及能力〔3〕，要求自觉执行各项规章制度，按规范标准完成护理工作。尤其强调重点病人、重点环节、盲点时间的重点管理。采用集中和个体宣教相结合的方法，使护、患、家共同携手减少跌倒的发生。同时护士要加强业务培训，使护士掌握老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握健康教育的方法。护士长每天行床头交接易发生跌倒的高危病人，以其作为考核内容之一。落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低。
1.2.3 检查阶段（C）
1.2.3.1 制定检查考核标准 根据计划要求，结合本病区护理工作特点，制定出全面细致的检查标准。
1.2.3.2 检查内容 护士的责任心，跌倒评估量表评估准确性，对老年患者病情、用药、防范措施的知晓率，患者及家属对风险防范措施的掌握程度，交接班制度，岗位责任制落实情况。
1.2.3.3 检查方法 利用本病区护理质控体系，责任护士全面负责实施老年患者跌倒的防范措施，质控组长负责对护理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进行指导，护士长定时检查防范措施的执行情况。
1.2.4 总结阶段（A）：根据检查结果每月进行总结分析，将存在的问题进行分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据。使PDCA循环管理持续不断地运转。
1.3 统计学处理：将2014年3月—2015年2月实施PDCA循环后与2014年3月—2015年2月实施PDCA循环前收集到的跌倒相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验（P<0.01），具有统计学意义，详见表1。
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2 结果
PDCA循环实施一年以来，老年住院患者跌倒发生率明显下降，由1.6%下降到0.32%，经χ2检验（P<0.01），差异有统计学意义。
3 讨论
PDCA循环在有效预防了老年患者跌倒的发生，临床护士注重预防在先，明显提高了护士对跌倒预防干预意识和责任感，跌倒的护理应抓住预防为主，注重整体，重视细节。
参考文献：
[1]唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志，2009，1（2）：428.
[2]刘小明，胡进晖，黄利华.常见临床潜在护理安全隐患.常见护理安全隐患及干预对策手册，2013：6-9.
[3张燕，彭文.防范老年患者跌倒的护理干预现状[J].解放军护理杂志2011，28（10A）：20-21
论文作者:阿翠珍
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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