（解放军第81集团军医院 普通外科 河北张家口 075000）
胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、壶腹癌、胆管癌等疾病的常用手术方式，此手术牵涉器官甚多，包括胃、胆管、胆囊等重要脏器，属于普通外科的大手术。由于手术创伤大，术后并发症发生率高，而做好患者术后的营养支持工作可有效减少术后并发症、降低死亡率。肠内营养有简便、价廉、有效、符合生理等优点，为临床首选的营养支持方式。对胰十二指肠切除术后患者早期应用肠内营养，可有效改善患者全身营养状况，保护胃肠道黏膜，促进胃肠功能恢复，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料2016年1月~2017年1月，我院肝胆外科共行胰十二指肠切除手术52例。其中，男28例，女24例；年龄45~79岁，平均57岁。胰头癌18例，壶腹部癌14例，胆管下段癌11例，胰岛细胞瘤5例，十二指肠腺癌4例。均行胰十二指肠切除术，术后均行早期营养支持。随机分为肠内营养支持组26例（实验组）和肠外营养支持组26例（对照组）。
1.2 营养支持方法 两组均在积极治疗原发病、控制感染、纠正水电解质酸碱平衡的基础上，分别给予等热量、等氮的营养液，热量125.52 kJ，氮量为0.2 g/（kg.d）。实验组胰十二指肠切除术中同时放置空肠造瘘管，距胃肠吻合口远端45cm处置细硅胶管，并缝合固定。术后48h开始自空肠造瘘管缓慢滴注生理盐水500 ml，病人如无腹胀、腹痛等不适，术后第3天改用能全力250ml加生理盐水500ml，用输注泵匀速滴入，第4天灌注能全力500 ml加生理盐水500 ml，第5天灌注能全力 注1000 ml，根据患者耐受情况，能全力用量逐渐增至1 500-2000 ml/d.连续7-10d。患者恢复经口进食后，逐渐减少肠内营养液（EN）的输入量。对照组于术后第1天开始静脉营养支持，用30%英特利区特和葡萄糖提供热量，糖脂比例为60：40，用8.4%乐凡命提供氮源。TPN液均经中心静脉导管输入，连续7-10 d.开始经口进食后，肠外营养液逐渐减量。
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1.3、营养液的输注要求
1）在使用营养液的时候，需要注重要开启立刻使用，如果不使用就需要在冰箱当中存放，因为营养液当中的营养成分很多，容易受到外界污染，并且没有胃液的杀菌作用，所以，使用过程需要进行无菌操作，在一天内完成。
2）营养液输注过程也需要严格的按照标准进行，刚开始要使自己的肠道慢慢适应营养液的输注，要慢慢的注入，然后再加快速度，这样肠道能够有一个过渡期，能够更好的适应营养液，最后在逐步过度更加大的速度，通过肠内营养泵泵入，能缓慢匀速的输入，效果更佳。
3）营养液的温度不能够过低，否则会导致患者出现副反应，比如腹胀，腹泻等，所以需要对营养液的温度进行控制。主要维持在35到40度左右。
4）在进行营养注入过程中，需要做好鼻饲管的护理工作，能够很好的固定，确保管道通畅与在位，防止扭曲折叠和非计划性拔管等。
2、常见并发症的预防及处理
1）鼻饲管堵塞 如果长时间的注入营养液，而没有很好的充气管路，那么就会使管腔内残留营养液的残渣，就会导致其堵塞，所以，需要对管进行冲洗，一般输入营养液的前后都需要进行冲洗，给药过程中，需要将药物溶解，然后注入，再进行冲管，采用温开水冲洗。如果发生堵塞的情况，为了恢复通畅，可以采用20ml注射器注入温开水反复冲洗。
2）腹泻、腹胀 营养液输注过程中一定要注意温度要适宜，速度也要适宜，不能够过快，是一个由慢到快的过程，温度宜控制在35-40℃，如果患者营养液输注过程中出现了腹胀，腹泻的情况，需要立刻停止输注。并且对温度进行调整，等到患者情况好转才能够继续输注营养液。
1.4观察项目 对两组患者的相关指标进行观察，比如，体重，血红蛋白，排便时间等情况。
1.5 统计学方法 采用Prism软件进行数据统计，采用卡方检验和t检验法。
2.护理
2.1心理护理 在营养液输入之前，需要给予患者讲解肠内营养的相关知识，让患者对其进行充分了解，如果在输注过程中出现了问题，也要及时给予患者解答。并且在输注过程中，多和患者交流沟通，对患者的想法进行了解。帮助他们解决问题，也促进患者积极配合治疗。
2.2空肠造缕管的护理
2.2.1保持空肠造瘘管通畅 场内营养的保持需要管道的通畅，那么在营养液输注以后，需要用温开水和或者是生理盐水进行管道的清晰，防止营养液残渣，细菌在管道内堵塞繁殖。
2.2.3输注营养液的速度及量 临床上，为了确保场内营养能够按时的供应，一般选用EN输注泵，并且按照一定的用量进行输注。刚开始输注过程由慢到快，由少到多，浓度也是由低浓度到高浓度的一个过程，主要是人体的肠道有一个适应的过程。手术后两天内，需要注入温生理盐水500 ml/d，并且进行观察，如果没有不良反应，那么第三天就要加量，第四天继续加量，第5天灌注能全力1000 ml。速度由50 ml/h逐渐增至100 ml/h；容.量由500 ml/d增至全量1 500~2 000 ml/d。
2.3并发症的观察及护理 第一，腹泻，腹胀：主要是营养输注过程的并发症。和营养液的温度，浓度，速度有关。输注营养液过程要经减慢滴速、降低浓度、现配现用、避免营养液污染、加用胃肠动力药、加热输入后症状消失。第二，水电解质失衡，血糖紊乱：需要对血糖，尿糖的情况进行及时观察，发生水电解质失衡要及时记录，采用合理措施解决问题。要及时补充电解质、水分及肠外营养后.病人水、电解质维持平衡。
3、结果
两组患者术前、营养后第三天、第七天体重、血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白水平方面基本相当差距无显著意义（P>0.05）使用肠内营养后实验組病人恢夏肛门排气、排便时间较对照組显著減少（P<0.05）；实验組平均住院天数明显少于对照组，差异.有显著意义（P<0.05〉；营养支持费用实验組较对照組显著減少（P<0.01）。
4、体会
为了有效的降低并发症发生，需要采取科学合理的护理措施，这样可以更好的解决问题，减轻经济负担，对患者的住院时间进行缩短，促进患者早日康复。
参考文献
[5] 陈霞.李业桂.危重病患者肠内营养的并发症分析及护理[1].护士进修杂志.2007.2265：451-453.
[6]张珂，张文兵，李志伟，等.胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床研究[J].实用医学杂志.2004.20（1）：37-39.
论文作者:任成云
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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