摘要：目的：探讨64层螺旋CT不同重建技术对慢性中耳炎所致结构异常的显示能力及优势。方法：对30例慢性中耳炎患者进行64层螺旋CT横断扫描，对所得图像进行三维重建，比较六种重建方法对慢性中耳炎所致结构异常的显示能力。结果：64层螺旋CT显示46耳慢性中耳炎所致外耳道病变17耳，占36.9%；鼓膜病变21耳，占45.7%；听骨链病变：锤骨破坏12耳，占26.1%，砧骨破坏16耳，占34.8%，镫骨破坏16耳，占34.8%，锤、砧、镫关节破坏18耳，占39.1%；鼓室软组织病变27耳，占58.7%；骨质破坏：46只患耳64层螺旋CT与手术病理对照，术前CT对诊断骨性半规管、面神经管、乙状窦壁破坏符合率为75%以上；面神经管病变：46耳中18耳面神经管鼓室段破坏，占39.1%，其中7耳合并面神经管乳突段破坏。结论：64层螺旋CT三维重建可较好显示慢性中耳炎所致的各种结构异常，可作为其常规可靠的影像筛选和诊断方法。
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关键词：64层螺旋CT；三维重建；慢性中耳炎
[Abstract] Objective：To explore the ability and advantages of different reconstruction techniques of 64-slice spiral CT in displaying structural abnormalities caused by chronic otitis media.Methods：Thirty patients with chronic otitis media were scanned by 64-slice spiral CT.The images were reconstructed by three-dimensional reconstruction.The ability of six reconstruction methods to display the structural abnormalities caused by chronic otitis media was compared.Results：64-slice spiral CT showed that 17 ears（36.9%）had external auditory canal lesions caused by chronic otitis media，21 ears（45.7%）had tympanic membrane lesions，12 ears（26.1%）had malleolus lesions，16 ears（34.8%）had incus lesions，16 ears（34.8%）had stapes lesions，18 ears（39.1%）had malleolus，anvil and stapes joint lesions，27 ears（58.7%）had tympanic cavity soft tissue lesions，and 46 ears（58.7%）had osseous chain lesions.Compared with surgical pathology，the coincidence rate of preoperative CT in diagnosing osseous semicircular canal，facial nerve canal and sigmoid sinus wall damage was more than 75%.Facial nerve canal lesion：tympanic segment of facial nerve canal was destroyed in 18 of 46 ears（39.1%），of which 7 ears were accompanied by mastoid segment destruction of facial nerve canal.Conclusion：The three-dimensional reconstruction of 64-slice spiral CT can display various structural abnormalities caused by chronic otitis media，and can be used as a routine and reliable method for image screening and diagnosis.
64-slice spiral CT；three-dimensional reconstruction；chronic otitis media
慢性中耳炎是临床常见病，其临床分型对治疗方案的选择起决定性作用，但单纯依靠临床资料诊断有一定困难。64层螺旋CT三维重建能有效地发现微小骨质破坏，从而为临床分型及治疗提供帮助[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017-03至2018-03月80例耳病患者中经手术病理证实并资料完整的慢性中耳炎30例作为研究对象，男性15例，女性15例，年龄8-71岁，平均年龄32.54岁；30例患者中共有46只患耳，左侧24耳，右侧22耳。
1.2设备
采用德国SOMATOM Sensation 64层螺旋CT机对耳颞部进行横断螺旋扫描，应用syngo CT 2007S软件对所得图像进行骨算法三维重建。扫描参数：管电压：120Kv，电流：100mAs，探测器采用32×0.6mm组合模式，覆盖范围19.2mm/周，扫描层厚0.6mm，螺距1.0，距阵：1024×1024，高分辨骨算法重组层厚0.75mm，间隔为0.4mm。
1.3 观测指标
每组图像由三位主任医师采用双盲法观察评判并记录结果，观察结果按图像显示异常结构清晰度分优、良、差三级，优--异常结构显示清晰，良--轻度伪影、假像，差--解剖结构不清或消失，有明显的伪影、假像存在。
主要观察结构：听骨链（锤、砧、镫骨及锤砧镫关节）、上鼓室、鼓窦或鼓窦入口、鼓室盖、骨性半规管、面神经管、软组织占位、鼓膜。
1.4 统计学处理
统计学处理应用SPSS11.0统计学分析软件，所有计数资料均采用卡方（X2）检验，P<0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
64层螺旋CT三维重建技术可较好显示慢性中耳炎所致的各种异常征象，主要包括以下几个方面：（1）外耳道病变：软组织肿胀2耳；软组织密度影8耳；骨性外耳道破坏7耳，以后、上壁多见。（2）鼓膜病变：21耳，占45.7%。其中鼓膜增厚10耳、4耳并有鼓膜内陷，穿孔11耳。（3）听骨链病变：锤骨破坏12耳，占26.1%，砧骨破坏16耳，占34.8%，镫骨破坏16耳，占34.8%，锤、砧、镫关节破坏18耳，占39.1%。与手术病理对照，术前64层螺旋CT对诊断锤、砧、镫骨及锤、砧、镫关节破坏的符合率分别为92.31%、93.75%、81.25%及94.44%。（4）鼓室软组织病变：27耳，在鼓室、鼓窦和乳突内可见团块状、片状及网状软组织密度影。（5）骨质病变：胆脂瘤型者常可见骨质破坏，包括鼓窦和/或鼓窦入口扩大、鼓室盖破坏、骨性半规管、面神经管及乙状窦壁破坏。本组病例64层螺旋CT与手术病理对照，术前CT诊断骨性半规管、面神经管、乙状窦壁破坏的符合率均为75%以上。（6）面神经管病变：46耳中18耳面神经管鼓室段破坏，其中7耳合并面神经管乳突段破坏。
本组46耳经手术病理证实单纯型（I型）3耳，肉芽型（II型）26耳和胆脂瘤型（III型）17耳。Ⅰ型无听小骨破坏，Ⅱ、Ⅲ型两组骨质破坏有显著性差异，P<0.05。
3 讨论
慢性中耳炎是指中耳的慢性化脓性炎症包括粘膜、骨膜或深达骨质的炎性病变，常与中耳乳突炎并存，是多发病，可继发多种并发症。当前手术是根治慢性中耳炎的有效方法，术前评估听骨链病变情况对提高手术疗效及减少并发症有重要意义。颞骨解剖结构非常复杂，听骨链及迷路位置较深，临床医生对其病变程度不易做出准确判断，因此，颞骨影像学检查在耳部疾病诊断中起着重要作用。
该病临床分型对选择治疗方案起决定作用，64层螺旋CT能敏感地发现微小骨质破坏，为临床分型及治疗提供依据。胆脂瘤型者CT表现：①病变发生于鼓窦及上鼓室，导致鼓窦、鼓室壁的骨质破坏，多累及邻近组织。②骨质破坏伴随软组织块状影。③听骨链破坏或消失。④骨质破坏周围可见高密度硬化边。大多数病例同时具有以上表现；或至少具有前3项。文献报道边缘清楚的软组织肿块影是胆脂瘤型中耳炎特征性表现，但不能仅凭CT值区别胆脂瘤与其他鼓室疾病[2]，所以要根据其他影像表现才能作出较准确判断。肉芽肿型者CT表现：①扩大的骨质破坏区可见片状或网格状软组织影。②病变区骨质破坏相对较局限，较少侵犯邻近组织，病变程度亦较胆脂瘤型轻。③听骨链结构比较完整，破坏率明显低于胆脂瘤型。④骨质破坏多累及乳突、鼓窦及上鼓室等。增强CT有助于鉴别这两种病变而提高诊断准确性，肉芽肿因富血供而强化，胆脂瘤却不强化。单纯型者CT表现：病变范围比较局限，表现为乳突区及鼓窦片状软组织影，乳突气房破坏、扩大；，无听骨链破坏。鼓室内积液，听小骨呈“漂浮”征象[3]。此型临床实际工作中较容易把握。
64层螺旋CT三维重建技术可敏感地显示慢性中耳乳突炎的各种病变征象，包括外耳道异常、鼓膜异常、听骨链改变、软组织肿块及各种骨质破坏，因此，可作为慢性中耳乳突炎比较可靠的影像筛选和诊断方法。
参考文献：
[1] 赵军，陈艳萍，多排螺旋CT在耳颞部正常解剖及慢性中耳乳突炎诊断的临床应用研究，第一军医大学优秀论文，2006，5，20.
[2] Karhuket093，Dastidar PS，Ryymin PS，et al，Virtual endoscopy imaging of the middle ear cavity and ossicles.Eur Arch Otorhinolaryngol，2002；259（2）：77-83.
[3] Morra A，TireUi C，Rimondini A，et al.Usefuless Of virtual endoscopic Three-dimensional reconstructions of the middle ear.Acta otolaryngol，2002；122（4）：382-385.
论文作者:李杨
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：鼓室论文; 中耳炎论文; 听骨论文; 神经管论文; 骨质论文; 螺旋论文; 软组织论文; 《健康世界》2019年4期论文;