（巴中市中心医院 四川巴中 636000）
【摘要】 目的：探究经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合及护理方法。方法：选取我院2014年2月～2016年2月收治入院的肾下盏结石患者42例，回归性分析42例患者的手术配合过程。结果:本组患者经治疗后42例患者中有38例患者在取得一期手术成功，一期手术成功率为90.4%，平均手术时长为2.3h±1.2，患者的平均住院天数为9.7±1.5d。其余4例患者进行二期经皮肾镜碎石手术。结论:微创通道经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石是对肾下盏结石具有显著临床作用的治疗手段，在安全性较强的情况下清除患者体内的结石，具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点。手术成功的保证建立在医生、护士、麻醉师相互之间的密切配合、正确的手术体位摆放、术前的访视、患者的配合。
【关键词】 经皮肾镜；钬激光；碎石术；手术配合
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0039-02
人体的泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱以及尿道，其主要的功能是排除人体内溶于水的代谢产物，同时还有着非常重要的内分泌功能。而泌尿系统因其功能的特殊性导致容易在各个部位发生结石，肾下盏结石是现临床上处理起来较为苦难的一种结石性病变，而且肾下盏解剖部位较为特殊，导致普通超声碎石术后结石块很难排除体外[1]。经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术的开展，克服了传统开放手术的外科治疗方式的不足，成为近年来泌尿外科微创治疗肾结石及输尿管结石最为理想的方法之一。为探究经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合及护理方法，回归性分析我院2014年2月～2016年2月收治入院的肾下盏结石患者42例的手术配合过程，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月～2016年2月收治入院的肾下盏结石患者42例，其中男性患者24例，年龄为27～66岁，平均年龄为48.5±1.2岁，女性患者18例，年龄为26～68岁，平均年龄为47.9±1.4岁。所有患者在入院前均经过CT检查提示患者体内肾脏下盏发现结石，其中单发性结石患者24例，多发性结石患者18例，结石直径为1.5～5.0cm。
1.2 方法
采用硬膜外麻醉，患者取截石位，采用硬质输尿管镜直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管口，用F3输尿管导管移入输尿管中作引导镜[2]，根据电视摄像 系统找到结石后，以钬激光击碎大的结石，将碎石从经皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽[3]。术后常规留置双J 管3～4周及PVC肾造瘘管3～5d。患者术后1～2d复查腹部平片，了解是否有结石或残留。
1.3 手术护理
1.3.1术前心理护理 术前1日对医生、麻醉师、手术环境的简单介绍，与患者交谈，要控制语速、轻声细语、仔细聆听。阅读患者病历，了解患者的基本情况，患者因疼痛、担心手术结果等各方面原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感，会有紧张和不同程度的焦虑等情绪，缺乏治疗的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，讲解经皮肾镜肾结石钬激光碎石术目的、方式、必要性和安全性、客观分析介入治疗术的预后、手术的正确摆放体位、术中注意事项。耐心倾听患者的想法，耐心解答患者的疑问，消除患者紧张、恐惧等不良心理。
1.3.2 物品准备 器械的准备电视摄像系统一套，钬激光机，微电脑灌注泵，灌注管，B超机，肾穿刺针，薄皮鞘，筋膜扩张器，斑马导丝1～2条，4～7F输尿管导管和顶管，4、7～8F双J管，14～16F双腔导尿管2根，肾造瘘管，输尿管长镜和短镜，取石钳和配套的输尿管镜钬激光导丝，11号刀片，无菌脑科护皮膜，无菌镜套，石蜡油，3000ml装0.9%氯化钠溶液，截石位和俯卧位的体位架。
1.3.3术中配合 患者进入手术间，做好查对工作，认真核对手术部位。一般采用硬膜外麻醉方法，配合麻醉师摆好麻醉体位，麻醉成功后，先摆截石位行输尿管逆行插管，待置管成功后，用无菌手套保护好输尿管导管端口并固定，保留导尿管[4]。取俯卧位，上胸部、下腹部、膝关节、踝关节垫软枕垫，使患者尽可能处于舒适状态。巡回护士将钬激光机各线路连接好，打开预热，器械护士配合医生在手术野贴上无菌脑科护皮膜，用无菌镜套保护B超探头，协助手术者在B超引导下完成肾穿刺术；巡回护士按术者要求选择粗或细号光纤，与光纤连接口拧紧，交与器械护士接到台上备用，将脚踏放于术者脚边[2]。根据医生要求，调节好冷光源的明亮度，调节好灌注泵的流量和压力，冲洗液加热至接近皮肤温度。在手术过程中，如屏幕出现花点或死机现象，按下复位键，控制系统将重启。在使用治疗机时，操作人员应 佩戴激光防护镜，切不可在不戴防护镜时直视激光源或任何表面反射的散射激光。术毕，协助术者妥善固定好各种引流管道，并在移床和搬运过程中注意保护好，以防脱出。
1.3.4仪器的维护与保养 术中所使用的器械大部分为精密仪器，价格昂贵，稍有不慎就会损失惨重，为确保其使用寿命，应加强对仪器的维护与保养。①治疗机必须有专人使用和保管，在不使用时，应从钥匙开关上拿走钥匙，以防不恰当的使用。②光纤可用环氧乙烷消毒，可多次重复使用，如出光不好，用光纤剥离器剥去光纤输出末 端外皮后，将裸露的石英部分放在坚硬的干净物体上，用光纤切割刀在垂直光纤的轴面上切去损坏部分。③光纤为脆性材料，应轻拿轻放，使用时不能过度弯曲，避免折断报废。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间数据比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，计数资料采用均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
本组患者经治疗后42例患者中有38例患者在取得一期手术成功，一期手术成功率为90.4%，平均手术时长为2.3h±1.2，患者的平均住院天数为9.7±1.5d。其余4例患者进行二期经皮肾镜碎石手术。
42例患者治疗效果
n 一期治疗 手术时长 住院天数 成功率
42 38 2.3h±1.2 9.7±1.5d 90.4%
3.讨论
本次研究中，42例患者经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术治疗后，38例患者在取得一期手术成功，一期手术成功率为90.4%，平均手术时长为2.3h±1.2，患者的平均住院天数为9.7±1.5d。其余4例患者进行二期经皮肾镜碎石手术。
综上所述，微创通道经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石是对肾下盏结石具有显著临床作用的治疗手段，在安全性较强的情况下清除患者体内的结石，具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点。手术成功的保证建立在医生、护士、麻醉师相互之间的密切配合、正确的手术体位摆放、术前的访视、患者的配合。
【参考文献】
[1]黄红星，李志坚.微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石[J].中国现代医生，2008，46(19):41.
[2]周祥福，温晓飞，陈兴屹，等.应用输尿管镜通过经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石114例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2007，1(1):30-32.
论文作者:罗兵
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
标签：患者论文; 手术论文; 输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 肾结石论文; 《心理医生》2016年13期论文;