河南省精神卫生中心 河南新乡 453002
【摘 要】目的 比较丁螺环酮与文拉法辛缓释片联用治疗脑卒中后中重度抑郁与文拉法辛缓释片治疗的疗效及安全性。方法 选择脑卒中后中重度抑郁患者70例，随机分为两组各35例。研究组采用丁螺环酮与文拉法辛缓释片联合治疗，对照组单用文拉法辛缓释片，观察疗程均为8周，定期对患者采用HAMD（24项）抑郁量表与TESS副反应量表进行疗效评估。结果 研究组临床疗效总有效率为94.3%（33∕35），显著优于对照组的74.3%（26∕35）（P<0.05）。两组治疗后HAMD评定，治疗第1周开始较治疗前有统计学意义，且一直持续至观察第8周，并研究组较对照组亦有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间副反应无统计学意义。结论 文拉法辛缓释片联用丁螺环酮治疗脑卒中后抑郁较单用文拉法辛缓释片治疗疗效显著，安全性高。
【关键词】脑卒中后抑郁；丁螺环酮；文拉法辛缓释片
Clinical Observation Post-stroke Depression by Buspirone Combined with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets
YUAN Fu-qiang，Han Yan，Yu Hong-yan，Xu Ya-nan，PAN Miao Department of Psychiatry，Henan Mental Health Center，Xinxiang 453002 Corresponding author：PAN Miao，panmiao@yeah.net
[Abstract] Objective To compare the effect and safety of Buspirone combined with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tabletsand Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets used singly in the treatment of Post-stroke Depression.Methods Totally the 70 post-stroke depression patients were randomized into a control group（n=35），treated with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets，and a study group（n=35），treated by Buspirone combined with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets.The observation lasted 8 weeks.The therapeut iceffect and safety were evaluated by the positive and negative syndrome scale HAMD（24 items），and treatment emergent symptom scale TESS.Results According to the rate of HAMD total scores subtraction，total effective rate of the study group was 94.3%（33∕35）and of the control group 74.3%（26∕35），there exsisted a significant difference（P<0.05）after the treatment in 1st weekend，and continuing to 8thweekend，and there exsisted a significant difference in two groups（P<0.05）.Conclusion Buspirone combined with Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets is effective and safe in the treatment of post-stroke depression.
[Keywords] Post-stroke Depression，Buspirone，Venlafaxine hydrochloride sustained-release tablets
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中患者的常见并发症，也是老年期常见的精神疾病，严重影响老年人身心健康、生活质量。丁螺环酮用于抗抑郁的辅助治疗，其对5-HT1A受体具有高度的选择性[1]，而文拉法辛是一种新型的抗抑郁药，能同时抑制神经细胞摄取5-HT 和NE，增加脑内这两种递质的浓度水平，发挥抗抑郁作用，笔者应用丁螺环酮与文拉法辛缓释片联合应用治疗脑卒中后中重度抑郁，了解和评估丁螺环酮与文拉法辛缓释片对脑卒中后中重度抑郁的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例均为我院2015年门诊和住院患者，随机分为研究组和对照组。研究组男17例，女18例，年龄（51.23±2.37）岁。对照组男19例，女16例，年龄（51.49±3.12）岁，。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学检验差异无统计学意义。诊断标准：脑卒中后中重度抑郁患者汉密尔顿抑郁量表HAMD评分>24分病程2周以上处于缓解期的脑卒中患者70例。所有患者均符合《国际疾病分类标准（第10版）》（International Classifiea．tion of Diseases，ICD一10）中器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和全国第4届脑血管病会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”标准并经CT证实。排除标准：既往有类似药物过敏史者；既往有精神障碍以及阳性家族史者；伴有严重意识障碍、失语、失认等症状不能配合者；合并心衰、呼衰或其他严重疾病处于急性期者；合并除抑郁外的其他严重精神症状者，。
1.2 研究方法 选用丁螺环酮（商品名：一舒）和文拉法辛缓释片（商品名：博乐欣）。研究组丁螺环酮起始量5 mg，隔日加5 mg /d，1周内根据病情和耐受情况逐渐增至15～30 mg/d。文拉法辛缓释片起始量75 mg，一周后根据病情和耐受情况逐渐增至150-225mg/d。对照组文拉法辛缓释片用药方法与治疗剂量与研究组一致。治疗中对有睡眠障碍者使用奥沙西泮15mg~30 mg对症治疗，观察疗程均为8周。
1.3 评定工具 按HAMD减分率评定疗效，减分率<25%、25%~50%、51%~75%及>75%分别评为无效、进步、显著进步和痊愈，采用汉密尔顿抑郁量表HAMD与副反应量表TESS，分别在治疗前和治疗后1周、2周、4周、8周末各评定一次，治疗前后定期进行体检（包括体温、血压、心率、呼吸等）及实验室检查（包括心电图、血尿常规、肝、肾功能等）。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计处理，同组治疗前后比较采用t检验，研究组与对照组同期比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 HAMD评分比较 从第2周末起两组HAMD评分均显著性减少，两组间有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较（x±s）
由表2显示，治疗第8周末，两组TESS评分差异无显著性（P>0·05）。血、尿常规，肝肾功和心电图均未发现有临床意义的改变。
3 讨 论
脑卒中后抑郁症是脑卒中患者的常见并发症，发生率30% ~50%[2]。脑卒中后抑郁其发生机制尚不清楚，多数研究认为：神经生物学机制认为是脑损害的直接结果，其发生和严重程度与病灶部位有关[3]，可能是大脑损害引起5-羟色胺相关功能低下。其次是心理社会因素，脑卒中患者的高致残率使其变得依赖他人，社交能力下降，对工作生活丧失信心，自我评价降低，甚至有悲观厌世的意念，导致抑郁症状的发生。
临床研究发现，丁螺环酮用于抗抑郁的辅助治疗，其对5-HT受体具有高度的选择性，突触前缘5-HT自身受体激动强于突触后激动效应，从而产生负反馈，降低患者体内5-HT活力，缓解抑郁症状。文拉法辛发挥抗抑郁作用不同于丁螺环酮，其药理机制为：阻断5-HT 和NE再摄取的同时，提高5-HT 和NE浓度，发挥双重抗抑郁效果，文拉法辛对多巴胺的重摄取抑制作用较弱[4]，其次级代谢物去甲基文拉法辛也可以起到较弱的有研究显示，文拉法辛增加患者注意力，改善记忆力，加快反应速度，且对精神运动均不产生不良影响[5]。
本研究显示，在治疗脑卒中后抑郁中，文拉法辛缓释片联合丁螺环酮以及单用文拉法辛缓释片均取得显著临床疗效，但研究组比对照组HAMD减分率明显，说明联合用药起效快，可能是丁螺环酮5-HT1A受体激动作用与文拉法辛双重抗抑郁作用，协同增强抗抑郁作用。研究中两组不良反应发生差异无显著性，研究组并没有因为合并用药而加重药物的副反应。
本研究结果，文拉法辛缓释片联合丁螺环酮比单用文拉法辛缓释片起效快，疗效好，且临床上也没有看到合用药物的不良反应，安全性高。
参考文献：
[1]Dimitrion EC.Buspoirone augmentation of antidepressant therapy[J].J Clin Psychonphormacol，1998，18（6）：465.
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[3]剑萍，李焰生.血管性抑郁[J].国外医学.脑血管疾病分册，2005，13（9）：57-61.
[4]董青，王智樱，李焰生援帕金森病患者健康相关生活质量的影响因素研究.中国神经精神疾病杂志，2008，34（10）：598-600.
[5]孔媛，张丽援认知行为护理疗法在抑郁症治疗中的作用援山东精神医学003，16（2）：110-111.
作者简介：
原富强，职称：主治医师 研究方向：临床精神病学，单位：河南省精神卫生中心。
论文作者:原富强,韩嫣,于洪岩,徐亚南,潘苗（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：拉法论文; 抑郁论文; 脑卒中论文; 缓释片论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;