西南医科大学附属医院肝胆外科 四川泸州 646000
摘要：目的：分析老年肝癌患者术后谵妄的相关因素，提出护理对策。方法：于本院2015年2月--2016年2月收治的老年肝癌患者中，随机选取72例作为样本，采用随机抽签的方法，将其分为护理组与对照组。对照组采用常规方法护理，护理组在常规护理的基础上，实施针对性护理策略。结果：护理组患者的谵妄发生率（2.78%）和护理满意度（97.22%），与对照组患者的谵妄发生率（22.22%）和患者护理满意度（75.00%）相比，具有明显优势（P<0.05）。结论：应在分析导致老年肝癌患者术后谵妄发生原因的基础上，通过心理护理、睡眠护理、氧疗以及饮食护理等方法对患者加以护理，降低谵妄的发生几率，提高患者护理满意度。
关键词：肝癌；谵妄；护理
Analysis of Related Factors of Postoperative Delirium in Elderly Patients with Liver Cancer and Nursing Countermeasures
Abstract：Objective：to analyze the related factors of postoperative delirium in elderly patients with liver cancer，and put forward nursing countermeasures. Methods：in our hospital in February 2015 February --2016 treated elderly patients with liver cancer，randomly selected 72 cases as a sample，using random draw method，it will be divided into nursing group and control group. The control group was treated with conventional nursing，and the nursing group was given specific nursing strategies on the basis of routine nursing. Results：the incidence of delirium group（2.78%）and nursing satisfaction（97.22%），and the control group of patients with delirium incidence（22.22%）patients and nursing satisfaction（75%）compared with obvious advantage（P<0.05）. Conclusion：elderly patients with hepatocellular carcinoma should lead to postoperative delirium in the cause analysis，to nursing on patients with psychological care，sleep nursing，oxygen therapy and diet nursing method，to reduce the incidence of delirium，improve nursing satisfaction of patients.
Keyword：liver cancer；delirium；care
前言：
肝癌为临床常见恶性肿瘤，需采用手术方法治疗[1]。老年患者机体免疫力差，术后更容易发生谵妄，对其病情的康复不利[2]。本文于本院2015年2月--2016年2月收治的老年肝癌患者中，随机选取72例作为样本，分析了术后谵妄的相关因素，并提出了相应护理对策，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2015年2月--2016年2月收治的老年肝癌患者中，随机选取72例作为样本，采用随机抽签的方法，将其分为护理组与对照组。
护理组患者36例，包括男性16例，女性20例。年龄：60--91岁，平均年龄（75.46±3.12）岁。合并基础疾病：合并高血压14例、合并糖尿病11例、合并脑血管疾病11例。手术类型：右叶肝癌切除术12例、左叶肝癌切除术15例、联合切除术9例。对照组患者36例，包括男性18例，女性18例。年龄：61--90岁，平均年龄（75.52±3.20）岁。合并基础疾病：合并高血压13例、合并糖尿病12例、合并脑血管疾病11例。手术类型：右叶肝癌切除术13例、左叶肝癌切除术15例、联合切除术8例。
两组患者在性别、年龄、合并基础疾病以及手术类型等方面对比，无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
符合以下条件者纳入研究范围：（1）确诊为肝癌。（2）自愿参与研究，且于术前签署了知情同意书。（3）无严重精神类疾病。
1.3 方法
对照组采用常规方法护理。
护理组在常规护理的基础上，实施针对性护理策略。从术前、术中、术后三个阶段，分析导致患者发生谵妄的原因，在此基础上，实施针对性护理策略对患者加以护理，降低谵妄的发生几率。
1.4 观察指标
观察两组患者谵妄问题的发生几率。
观察两组患者护理满意度，包括满意、一般、不满意3项指标。
1.5 护理满意度评价标准
向患者或其家属发放调查问卷，问卷共10分，根据分数评估护理满意度。满意：8--10分。一般：5--7分。不满意：0--4分。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料采用“ ”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用 检验。以p＜0.05为准，认为数据对比具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者谵妄问题的发生几率
护理组患者谵妄发生率（2.78%）明显低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1：
3 讨论
谵妄为老年肝癌患者术后常见并发症，发病对患者的康复会造成较大的阻碍，实施相应护理措施，避免谵妄发生，是提高治疗安全性的关键。
3.1 老年肝癌患者术后谵妄的相关因素
（1）术前：老年患者脑代谢功能下降，药效学容易发生改变，加之高血压及糖尿病的基础疾病的影响，术后更容易发生谵妄。另外，脑血管疾病患者，脑血管自动调节功能一般较差，大脑缺氧问题更容易发生，受其影响，中枢神经系统容易产生异常，致使谵妄问题发生。（2）术中：阿托品、异丙嗪、芬太尼及甲硝唑等药物，会对患者中枢神经系统功能产生影响，增加谵妄问题的发生几率。受手术影响，患者血流动力学常发生改变，在血容量较低的情况下，谵妄较容易发生。（3）术后：随着年龄的增加，机体自我调节能力逐渐下降，更容易导致谵妄并发症出现。随术后疼痛程度的提升，多巴胺释放量逐渐增加，谵妄出现的风险增加。术后疼痛易引发睡眠障碍，长期睡眠不良，容易引发谵妄[3]。
3.2 老年肝癌患者针对性护理对策
（1）心理护理：护理人员加强与老年肝癌患者的沟通，了解性格特点，通过心理干预的方法，减轻其对手术的恐惧情绪，与患者之间建立信任。向患者及其家属讲解有关肝癌以及谵妄的知识，使患者形成对疾病的正确认识，为谵妄发生几率的降低奠定基础。（2）睡眠护理：病房保持光线柔和，休息时，应尽量将灯光调暗，保持病房安静，为患者创造舒适的休息环境。必要时，可给予患者镇静药物促进睡眠。日间，鼓励患者多作康复运动，调节作息时间，提高作息的规律性，提高睡眠质量，避免谵妄发生。（3）镇痛：疼痛程度较轻者，护理人员可通过语言安慰以及为患者播放音乐的方法，帮助患者缓解疼痛。可指导患者分散注意力，减轻疼痛。疼痛较为严重者，可适当给予起镇痛类药物镇痛，避免谵妄发生。（4）氧疗：术前3d，给予患者盐酸氨溴索30mg雾化吸入，3次/d。指导患者通过吹气球等方法锻炼肺活量。术后3--5d，持续低流量吸氧。（5）营养支持：可自主进食者，饮食以高蛋白、高维生素食物为主，无法自主进食，或术后禁食者，可静脉给予营养支持，确保患者能够尽快恢复。
与常规护理方法相比，采用上述方法护理，针对性更强，能够有效减轻各相关因素对老年患者预后的影响，避免谵妄发生。本文研究发现，实施针对性护理策略后，患者谵妄发生率2.78%，患者护理满意度97.22%，与常规护理方法相比，具有明显优势（p＜0.05）。
综上所述，应在分析导致老年肝癌患者术后谵妄发生原因的基础上，通过心理护理、睡眠护理、氧疗以及饮食护理等方法对患者加以护理，降低谵妄的发生几率，提高患者护理满意度。
参考文献：
[1]张宁宁，梁敏，李莎莎.老年肝癌切除术患者术后发生谵妄的相关因素分析及医护对策[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（03）：352-354.
[2]李健平，唐娟，李秋琴.老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策[J].中外医疗，2015，34（28）：170-172.
[3]刘芳.老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2285-2287.
论文作者:张燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
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