北安市中医医院 164000
摘要：目的：研究分析膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：根据我院2015年9月至2016年9月收治的104例胫骨平台骨折患者入院时间先后分为对照组和观察组。对照组采用切开复位内固定术治疗，观察组使用膝关节镜联合复位内固定治疗。对照两组患者临床治疗效率。结果：对照组治疗优良率为71.2%，观察组患者治疗优良率为92.3%，对照组和观察组患者治疗优良率差异显著（P<0.05）；而在比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、切口长度时，观察组患者显示明显的优越性，差异符合统计学意义（P<0.05）。结论：治疗胫骨平台骨折，采用膝关节镜联合复位内固定治疗可提高临床治疗优良率，并缩短手术时间，促进骨折愈合，对患者康复具有促进性作用，可在临床上推广应用。
关键词：关节镜；胫骨平台骨折；复位内固定
Objective：To study and analyze the clinical effect of arthroscopic combined reduction and internal fixation for the treatment of tibial plateau fractures. Methods：according to the admission time of 104 cases of tibial plateau fractures admitted to our hospital from September 2015 to September 2016，they were divided into control group and observation group. The control group was treated with open reduction and internal fixation，while the observation group was treated with arthroscopy combined with reduction and internal fixation. The clinical treatment efficiency was compared with the two groups. Results：the good rate of treatment in the control group was 71.2%，the excellent rate of treatment in the observation group was 92.3%，and the good rate of good treatment in the control group and the observation group was significant（P<0.05），while in the comparison of the operation time of the two groups，the time of fracture healing and the length of the incision，the patients in the observation group showed obvious superiority，and the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：the treatment of tibial plateau fracture with arthroscopy combined with internal fixation can improve the good rate of clinical treatment，shorten the time of operation，promote the healing of the fracture and promote the rehabilitation of the patients，and can be applied in clinical practice.
[Keywords] arthroscopy；tibial plateau fractures；reduction and internal fixation.
胫骨平台骨折指的是负重关节出现骨折，常伴随半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤，处理的难度较大。传统手术在直视下切开复位内固定，切口相对较大，对患者的局部软组织进行广泛剥离，损伤膝前滑动装置，出血量较多，常常引起术后关节内外粘连[1]。且患者术后长时间石膏固定，对早期功能锻炼造成影响。本文研究分析膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
根据我院2015年9月至2016年9月收治的104例胫骨平台骨折患者入院时间先后分为对照组和观察组。对照组52例，男32例，女20例，患者年龄为20-55岁，平均年龄为（38.2±5.1）岁，交通事故伤23例，高出坠落伤13例，重物砸伤10例，运动伤6例。观察组52例，男33例，女19例，患者年龄为21-55岁，平均年龄为（38.4±4.9）岁。交通事故伤22例，高出坠落伤14例，重物砸伤11例，运动伤6例。对照组和观察组一般性资料并无实质性差异，具有可对比性。
1.2方法
对照组：对照组采用切开复位内固定术治疗。通过膝关节前内侧或前外侧作为手术入路，或依据术前X线与CT的检查结果，根据关节面塌陷的部位确定手术入路。手术切口绕过髌骨边缘，转向中线，直至胫骨结节，依据操作情况在有必要的时候依据胫骨向下延伸，翻起皮肤与皮下组织，预防皮瓣坏死。将关节囊切开，并检查半月板。如未出现损伤应予以保留。切开连接在半月板上的冠状韧带，将半月板翻起，充分显露塌陷的关节面，并翻开皮质骨块。将宽10mm骨凿插入塌陷的骨块，并轻翘起塌陷的关节面，将骨折部位进行复位处理，促使胫骨踝骨片与关节面保持吻合。手术操作期间需利用C形臂X线机观察骨折复位处理的情况，并一一修复损伤韧带。
观察组：该组患者在全麻或连续硬麻醉下实行手术。利用关节镜检查。通过膝关节前外侧或前内侧入路将关节镜置入，冲洗关节腔，并将关节腔内的积血清洗干净，清除关节内游离的骨块、血凝块，检查胫骨平台骨折损伤部位，确定患者韧带损伤的情况。针对I型骨折患者，利用手法牵引，推挤骨折块进行复位处理，关节镜下观察患者复位效果，并使用皮质骨螺丝钉经皮固定。对于II-III型骨折患者，牵引与推挤同时进行，使用关节镜使用专用的探钩或骨磨玻璃器进行复位。对闭合复位失败的患者，应在关节镜的监视下翘起半月板，确定骨折部位，于胫骨结节下2cm、外侧1cm处开2cm×1cm骨窗。关节面下置入撬拨器或推顶器，直至骨折创面恢复平整。复位成功后将髂骨置入骨缺损区域，斌利用钢板固定，对于合并的损伤，依据情况进行处理。而IV骨折患者需在拟放置钢板的位置实行纵行切口，充分显露关节外骨折线，使用钢板固定。靠近关节面的2枚螺钉暂时不固定。在关节镜下通过关节面下方骨窗向上冲顶关节面，复位满意后植入自体骨并完全固定。
两组患者手术结束后，将患肢抬高，并使用石膏固定，适度包扎48h，冰敷患处24h，尽早进行功能锻炼，促进关节模造，促进关节功能早期恢复。
1.3统计学分析
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验；计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验。P<0.05表明两组患者的差异具有统计学意义。
2.结果
对照组治疗优良率为71.2%，对照组治疗优15例，良22例，可15例，观察组患者治疗优良率为92.3%，观察组治疗优31例，良18例，差4例，对照组和观察组患者治疗优良率差异显著（P<0.05）；而在比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、切口长度时，观察组患者显示明显的优越性，差异符合统计学意义（P<0.05），详情见表1。
表1 两组患者治疗效果对比
3.讨论
胫骨平台骨折是高能量损伤引发关节内骨折。胫骨平台骨折较为复杂，类型多样，影响膝关节的完整性、稳定性以及活动性，且还会损伤半月板与韧带，对膝关节功能造成影响。治疗此种骨折的要求复位关节面，并稳定关节。早期功能锻炼，以便煎炒膝关节功能丧失，预防出现骨关节炎[2]。临床处理具有一定的难度。传统治疗难以达到理想的效果，复位困难，特别是关节面很难复位，且手术时间较长，切口较大，骨折愈合的速度较为缓慢，非常容易引发并发症。对此，在治疗的过程中利用关节镜能够达到较好的效果。关节镜进行复位操作，可提供良好的关节内视野，可清晰了解关节内结构损伤情况，促进骨折复位[3-5]。相对于传统复位处理，具有明显的优越性。
综上所述，治疗胫骨平台骨折，采用膝关节镜联合复位内固定治疗可提高临床治疗优良率，并缩短手术时间，促进骨折愈合，对患者康复具有促进性作用，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]郄为红.膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].中国伤残医学，2015，12（3）：123-123.
[2]黄勇仪，陈伟明，黄彬，等.微创切开复位内固定联合关节镜治疗闭合性胫骨平台骨折的临床体会[J].吉林医学，2015，12（8）：1628-1628.
[3]杜世斌.膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折患者疗效分析[J].医学与社会，2015，16（B06）：139-140.
[4]林文琛，林伟东，王育新，等.膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].河北医学，2015，20（2）：243-246.
[5]吴铮.膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折58例的临床研究[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：198-199.
论文作者:张丙辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
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