【摘要】目的：探讨单侧临时性颈动脉球囊阻断实验（temporary balloon occlusion，TBO）监测的护理方法及护理要点。方法：分析和总结22例接受单侧临时性颈动脉球囊阻断实验病人的护理方法。结果：本组22例单侧TBO病人中阴性16例，阳性6例。在阻断实验中无一例严重并发症发生。结论：有效的术前心理疏导护理，术中默契配合，并严密观察与监测患者生命体征、神经体征，术后宣教与监护,对TBO顺利完成起到了重要作用。
【关键词】颈动脉；临时性球囊阻断实验；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）25-0158-01
颈动脉的临时球囊阻断实验是某些头颈咽喉部重大手术，特别是肿瘤侵犯包绕颈动脉者，是术前评估、选择手术方式等的重要步骤之一，且对保证这类手术的安全有着极其重要的意义。收集我院自2015年5月—2018年10月期间颈部肿瘤累及颈动脉的患者22例，行单侧颈动脉球囊临时阻断实验并获得满意效果，现就其阻断实验结合相关护理文献[1-5]介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者22例，男17例、女5例，年龄39～77岁。患者就诊时体征以颈部包块为主。临床、影像学检查及病理组织学明确为颈部恶性肿瘤，肿瘤包绕颈动脉。其原发肿瘤分别为：下咽癌10例、喉癌7例、甲状腺癌3例、食管癌1例、扁桃体癌1例。
1.2 介入手术方法
在局部麻醉下用改良Seldinger法穿刺双侧股动脉，分别放置5F、7F动脉鞘。在肝素化下首先行全脑血管造影，明确病变部位。通过7F导管鞘引入球囊扩张导管置于患侧颈内动脉或颈总动脉行临时阻断实验。用造影剂缓慢充盈球囊至颈动脉血流完全阻断。阻断过程中每隔15分钟观察记录患者意识、瞳孔、生命体征和神经系统功能，阻断时长为40～45min。阻断过程中连续监测颈动脉远端返流压。阻断后30分钟及解除阻断前行对侧颈内动脉、椎动脉DSA检查造影，观察阻断后Willis环代偿开放情况。
1.3 护理
1.3.1术前心理护理 TBO虽然对患者造成的创伤小，但该诊疗方式涉及到脑血管，患者很容易产生过度紧张、焦虑不安等不良心理应激反应和行为表现，因此医护应重视术前心理疏导，以确保手术顺利进行。只有让患者保持良好平和的心态，才能够主动积极配合医生治疗。基于微创诊疗，绝大多数患者接受度较高，与患者沟通中发现，其心理顾虑主要原因为：（1）担心手术可能存在的风险以及术后会出现并发症等；（2）对医院医护人员的技术水平有所顾虑；（3）担心自已的身体能否承受手术，个别家庭经济条件较差患者则担心手术费用会给家庭带来沉重负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对以上患者的心理顾虑，护理人员全面综合评估患者术前的情绪状态，有针对性的与患者进行沟通，了解其根本需求，做好心理疏导，让家属参与其中，对患者表示理解和支持，通过与患者之间建立良好信任关系，让患者保持愉悦的情绪、良好充足的睡眠，从而积极配合治疗。
1.3.2术前准备 术前除做好常规介入术的准备外，还要指导患者：①保证良好的睡眠，训练床上大小便，②术前6h禁食，进入介入室前排尿、排便，③建立静脉通路。要避免不要在术肢股动脉抽血气和穿刺置管。
1.3.3术中护理 协助患者摆放好舒适的手术体位，简单介绍手术医生、护士和手术的过程，使患者尽快熟悉适应介入室的环境。中心管道给氧，连接电生理仪，准备好有创血压监测的设备。做好生命体征的监护，了解观察神志、瞳孔及四肢肌力的情况。检查静脉通路是否通畅，连接三通管确保术中药品的给予。当介入术开始后，护理人员要严密观察患者面部表情，意识、瞳孔变化，重视病人的主诉，监测电生理仪上的各项指标，若有意识淡漠、吐词不清等异常反应及时报告医生处理。备好除颤仪及抢救药品，及时供给各种物品、器械，默契配合手术。协助临床医师按每十五分钟观察记录TBO后患者生命体征和神经系统功能，记录打印TBO过程中颈动脉返流压的曲线图。
1.3.4术后护理 术后双下肢伸直、制动8h，沙袋压迫局部4～6小时，平卧24h。注意观察穿刺局部有无出血、渗血，双侧足背动脉搏动情况、双下肢皮肤颜色及皮温。加强监护，严密观察术后患者的意识及有无头痛等情况。定期监测出凝血时间，鼓励患者多饮水，勿憋尿，尽早排泄造影剂。
2.结果
本组22例行单侧颈动脉球囊临时阻断实验，其中：阴性16例，阳性6例。均无严重并发症发生。阳性病例表现主要有神经功能障碍意识改变，吐词不清，肌力下降；颈动脉远端返流压≤50mmhg；大脑Willis环无代偿或代偿不全。阳性6例中，4例阻塞后患者出现神经症状，立即终止TBO实验后患者症状消失；2例无神经相关症状，但大脑Willis环无代偿，颈动脉远端返流压≤50mmhg。
16例阴性患者中，3例结扎颈内动脉，13例保留颈动脉，肿瘤均完整切除，患者无术后神经系统相关并发症。6例阳性患者中4例放弃手术切除；1例行肿瘤大部分切除，1例行肿瘤供血动脉内灌注化疗栓塞。
3.讨论
在颈动脉的各种阻断实验中，颈动脉临时球囊阻断实验（TBO）是目前公认较理想的一种，方法可靠实用。利用球囊暂时性阻断技术，对颈部肿瘤侵犯颈动脉者，评估其可能在术中切除颈内动脉或结扎颈动脉的耐受性，对制定与选择手术方式、提高颈动脉切除与结扎的安全性均提供了科学依据。对提高手术精准度、医源性损伤降到最低限度、减少术后并发症等具有重要临床实用价值。
在颈动脉球囊临时阻断实验的护理配合方面，认为护理重点是颈动脉阻断术前给予针对性的心理护理，完善物品准备。TBO实验中密切监测生命体征，严密观察神经反应，注重语言、肢体交流。TBO实验后加强巡视，观察并发症及时做出处理和相应的护理，重视双下肢肢体护理。这些护理经验与要点，使颈动脉阻断实验顺利完成，减少阻断实验的并发症，起到了重要作用。
【参考文献】
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论文作者:缪小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/12
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