昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650500
摘要：肾移植是终末期肾病最理想的治疗手段，也是目前最为成熟的器官移植技术。肾移植术后肺部感染是肾移植术后常见的并发症之一，具有较高的死亡率，也是术后早期导致死亡的主要原因。
关键词：肾移植；术后；肺部感染；护理
1肾移植手术概况
肾脏移植在所有临床器官移植中开展最早，完成例数最多且临床技术最为成熟；目前己成为治疗各类终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）的首选治疗方案。1954年，法国外科医生JosephMurray成功实施世界上第一例肾脏移植手术，并由此于1990年获得诺贝尔医学奖。此后的60年来，各国肾移植数量呈逐年增加趋势。美国器官共享联合网络（OrganProcurementandTransplant，OPTN）数据显示，从1988年1月至2017年2月，美国共实施了408364例次肾移植手术，其中活体肾移植手术140101例次，占总移植例数的34.31％。我国的肾移植起步较早。1960年，泌尿外科著名专家吴阶平院士实施了国内首例尸体肾脏移植。然而由于缺乏有效的免疫抑制药物，受者的移植皆于手术后一个月失功。1972年，广州中山医院和北京友谊医院合作，成功实施了我国第一例活体亲属肾移植，然而受者于术后１年死于重症肝炎。随后，国内各主要医疗中必均陆续开展了肾移植手术。随着移植技术的不断成熟，护理技术不断提高及可供临床使用的新型免疫抑制剂不断增多，腎移植受者的存活率越来越高。中国肾移植科学登记系统（Chinascientificregistryofkidneytransplantation，CSRKT）报道，截至2013年10月，我国已实施肾脏移植手术10924例次。目前，我国每年的肾移植总数仅次于美国。肾移植术是目前临床上用于治疗尿毒症等终末期肾病患者的主要方法，效果显著。随着近年来抗生素应用、新型免疫抑制药物的使用以及肾脏移植术技术的逐渐成熟，肾脏移植术的成功率大大增加，同时术后排斥反应的发生率大大降低，患者生存率得到提高。但是，该方法在治疗后仍存在较高的感染发生风险。其中肺部混合感染（MPI）是影响患者手术成功率和术后死亡率的主要因素，且近年来临床数据显示，MPI的发生率逐年升高。
2肾移植术后肺部感染预防的护理措施
2.1各级人员做好防控措施
2.1.1值班护士
在患者病历上粘贴蓝色接触感染标识，注明感染菌株、日期，提醒医护人员，引起关注。在护理安全日历上做好特殊感染安全天数登记，列入早晚交接班重点内容，护士长或责任组长进行点评，让所有护理人员知晓。
2.1.2责任护士
将蓝色接触感染标识牌悬挂于患者床头，以提醒所有人员；在患者床尾放置“多耐菌防控专篮”，内放置手消等六件套，方便医务人员使用。听诊器、血压表、体温表、输液用物等放置患者处专用，床旁放置垃圾桶，双层塑料袋套入，患者产生的所有垃圾均放入桶内按医疗废物处理。另外，感染发生后，患者住院费用增加，住院时间延长，心理负担加重。护士要关心、安慰患者，告知其感染的原因、采取的治疗措施、隔离的意义及目的，多与患者沟通交流。让患者真切感受到护理人员的爱护关注。患者被服及衣物更换后放置双层医疗垃圾袋内，洗衣房单独清洗消毒。
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2.1.3感控人员
院感科接到检验科报告后，有专职感控人员到科室调查感染原因，检查与指导科室消毒隔离措施的落实情况。若消毒隔离措施不到位及时给予指导，科室落实整改措施，并在1周内反馈院感科，评价整改情况。
2.1.4保洁员
保洁员接到值班护士书写的带有患者床号、姓名，标有接触感染的蓝色通知单后，对该患者使用的地巾、抹布（蓝色）等进行专用，每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，所有用具单独消毒处理。
2.1.5患者及家属
患者尽量采取单间隔离，严格限制陪护、探视人员，加强陪护者手卫生及消毒隔离知识的宣教、培训及监督，并提供必要的防护用品，使家属意识到防控的重要性，配合医护人员，自觉遵守防护制度，避免扩散和医院感染暴发。
2.2严格执行手卫生
文献报道，20%～40%的医院感染与医务人员的手污染有关，通过实施手卫生的方法能够明显降低医务人员手部细菌载量，阻断医院感染的交叉传播。医务人员接触患者前后、侵入性操作前后及接触患者使用物品或血液、分泌物排泄物后，必须洗手或速干手消毒剂进行手消毒。感染患者床尾悬挂手消毒剂，科室每个病房门口悬挂手消毒剂并张贴六步手消使用示意图；医院统一安装脚踩式水龙头，洗手池上方粘贴六步洗手法示意图，时刻提醒大家注意手卫生。科室感控护士认真督导科室医务人员做好手卫；院感科专职人员不定时访视科室，查看手卫生执行情况，每月登记科室手消使用量，不达标者与科室绩效挂钩。医院、科室通力合作采取有效措施，明显提高了医务人员对手卫生的依从性。
2.3落实终末消毒
感染患者治愈出院或转科后，窗幔、窗帘、被服、衣物等宜水洗物放置双层医疗垃圾袋内，由洗衣房单独清洁消毒处理，被褥、床垫等臭氧消毒，病床及床头桌送至医院消毒中心集中消毒，房间墙壁及地面保洁员用含氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒，开窗通风。
3结语
肾移植术后肺部感染病原菌主要以细菌为主，且不同时期发病患者的临床特点存在差异，远期MPI患者的体质量指数高于近期和中期MPI患者，治疗时间较长。临床治疗过程中需根据相应的情况给予及时有效的措施预防MPI的发生。
参考文献：
[1]许霞，郭述良.肾移植术后肺部感染的研究进展[J].重庆医学，2013，42（01）：82-85.
[2]乔良伟，曲青山，苗书斋.肾移植术后肺部感染的原因与特征分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3406-3408.
[3]李文浩，苏泽轩，叶泽兵，黄明坦，陈航.肾移植术后肺部感染预后的Cox风险模型分析[J].器官移植，2015，6（03）：179-183.
[4]胡小剑.肾移植术后重症肺部感染危险及预后因素分析[D].暨南大学，2013.
[5]王养民，赵志强，王楠，董永超，杨琦，赵玉海，鲁守琳.肾移植术后重症肺部感染14例：诊治及病原分布[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（05）：895-898.
[6]宋晓杰，李丹，刘伟，白晓雪，华树成.肾移植术后肺部感染诊治进展[J].中国老年学杂志，2014，34（08）：2312-2314.
[7]曾力，刘鹏，张雷，傅尚希，韩澍，朱有华.肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）[J].器官移植，2011，2（03）：152-156.
论文作者:彭子菲
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
标签：患者论文; 术后论文; 肾移植论文; 肺部论文; 科室论文; 医务人员论文; 肾脏论文; 《健康世界》2017年23期论文;