（遵义市骨科医院 贵州 遵义 563000）
【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术护理配合。方法：做好术前准备，熟悉手术过程，配合医生顺利施行手术。结果：本组12例手术均顺利完成。全部患者术后24小时VAS评价疼痛立即不同程度缓解，术前VAS疼痛评分为（8.8±1.5）分，术后24～48小时为（1.8±1.2）分。术前术后VAS分值具有明显差异（P＜0.01）。结论：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，能够迅速缓解疼痛，增加椎体稳定性，创伤小，恢复快，是安全有效的微创技术。熟练而细致周到的护理配合是手术成功的保障。
【关键词】经皮椎体成型术；椎体压缩性骨折；手术护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0340-02
骨质疏松性椎体压缩骨折是临床常见病，经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是治疗骨质疏松所致的椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的一种脊柱微创技术[1]，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根向椎体内注入人工骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止坍塌，缓解或消除腰背疼痛，预防椎体再骨折的发生[2]。作为微创外科领域一个成功的术式，自2002年以来广泛应用于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[3]。笔者自2014年5月至2015年10月参与PVP手术护理配合12例，均顺利完成，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料 本组患者12例，男性4例，女性8例，年龄60～75岁，平均69岁。其中T11、T12共7例，L1、L2、L3共5例。术前经病史、体格检查、影像资料及骨密度检测等均明确诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折。所有患者均无神经根及脊髓病变，无高血糖、高血压。感染等手术禁忌症。术前应用VAS疼痛评分为（8.8±1.5）分。
1.2 方法
1.2.1术前准备 术前应访视患者，使其了解手术环境、手术方法、步骤、安全性及注意事项，了解患者心理变化，消除患者及家属紧张心理，以良好心态配合手术。认真检查其术前X线摄片、CT、MRI等影像资料及凝血酶原等检查项目是否齐全[4]。术前禁食8小时，禁水4小时，术前30分钟肌注安定5mg以缓解患者的紧张情绪。特殊器械准备：山东龙冠PVP穿刺针、螺旋推进器、骨水泥、C形臂X光机。
1.2.2操作方法 本组12例患者均取俯卧位，双臂屈曲放于头两侧，薄软枕垫于胸部，摆放正确、舒适的体位是穿刺成功的关键[5]。建立静脉通道，连接心电监护仪，协助医生C形臂X光机定位，透视下明确椎弓根位置，确定进针点，以0.5%利多卡因作局部浸润麻醉，麻醉生效后，根据医生需要提供手术器械和用品。穿刺针尖到达责任椎体C臂正位中线，侧位椎体前1/3～1/4处为理想，协助术者注射碘海醇5ml行椎体造影，观察椎旁静脉丛、椎管静脉显影情况。确认穿刺成功后，调聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）骨水泥，装入螺旋推进器，排气，调好位置，待骨水泥粘度成拉丝状递给术者接穿刺针推注。推注过程中协助术者密切观察骨水泥椎体内分布情况，严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等生命指征，并及时询问患者感受，尤其注意双下肢、胸肺部情况，预防骨水泥锥体外渗漏。推注完毕，协助医生在骨水泥凝固前插入针芯拔出穿刺针，注意防止骨水泥尾随，敷料粘贴伤口。因为含聚甲基丙烯酸甲酯的PMMA90%在术后1h内达到最大强度[6]，故应嘱咐患者俯卧位安返病房后继续保持俯卧位至少1h以利骨水泥硬化定型。
2.结果
本组病例穿刺成功率100%，均顺利完成手术。平均每个椎体注入骨水泥约4～6ml，未出现脊髓和神经根损伤，未见切口感染、出血、骨水泥渗漏、椎弓根骨折等并发症。术中、术后患者生命体征平稳。全部患者术后24小时VAS评价疼痛立即不同程度缓解，术前VAS疼痛评分为（8.8±1.5）分，术后24～48小时为（1.8±1.2）分。术前术后VAS分值具有明显差异（P＜0.01）。术后12～24均顺利下床，平均住院天数7天。
3.讨论
椎体成形术是在C形臂X光透视下将骨水泥注入椎体来提高脊椎椎体稳定性，达到缓解或消除疼痛的目的[7]。PVP手术细节及临床护理配合至关重要，手术前检查手术器械包装是否完整及有效期，术中严格无菌操作，并注意室温合适恒定，以保证骨水泥粘稠状态适宜，过稠时推注阻力大，难以达到填充椎体的目的，过稀时推注不利于骨水泥填充后凝固而发生骨水泥渗漏。PVP的主要并发症是骨水泥外漏，骨水泥进入椎体静脉丛和外漏到椎管内，前者可以引起肺动脉栓塞，后者可以产生椎管内占位效应，诱发周围神经症状。PVP改变了过去椎体切开复位内固定手术对患者创伤大、出血多，术前、术后护理及侵入性操作多的缺点。具有创伤小、恢复快、疗效可靠、卧床时间短等优点，可快速减轻患者痛苦，避免传统卧床制动而加速骨量丢失和肌肉萎缩以及坠积性肺炎、压疮等并发症。对于单纯骨质疏松性椎体压缩骨折，只要椎体压缩程度不超过2/3，椎体后缘完整，无神经根及椎管受压表现，均可施行PVP术。
【参考文献】
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[3]滕皋军，何仕诚，郭金和，等.经皮椎体成形术治疗椎体良、恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射学杂志，2002，36（6）：295-299
[4]刘蕴萍，夏小丽.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折21例的手术配合[J].中国误诊学杂志，2008，1（8）：8700-8701.
[5]武江.经皮椎体成形术的护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（1）：81.
[6]金大地，瞿东滨，CharlesD.Ray.脊柱椎间关节成形术[M].北京：科学技术文献出版社，2004：104.
[7]陈强，李明.经皮椎体成形术的应用现状及发展方向[J].中国矫形外科杂志，2002,9：3.
论文作者:张庆,焦艳,宋毅毅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
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