黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的 探讨产后出血的原因、预防及护理措施。方法 选取我院2016年5月至2017年6月期间收治的120例产后出血量500ml以上产妇临床资料作为研究对象，总结护理产后大出血的体会。结果 治愈113例，介入治疗4例，子宫全切3例。结论 要做好产妇产后出血的检测和预防工作，及时抢救大出血的产妇并做好恢复期的护理工作，同时要积极地进行健康宣教和心理护理。
关键词：产后出血；预防；监测；护理；抢救
Abstract：Objective To explore the causes，prevention and nursing measures of postpartum hemorrhage.Methods the clinical data of 120 cases of postpartum hemorrhage over 500ml from May 2016 to June 2017 were selected as the research object，and the experience of nursing postpartum hemorrhage was summarized.Results 113 cases were cured，4 cases were treated by interventional therapy，and 3 cases underwent total hysterectomy.Conclusion it is necessary to do a good job for the detection and prevention of postpartum hemorrhage，rescue the large bleeding parturient in time and do a good job in the recovery period.At the same time，we should actively carry out health education and psychological nursing.
Key words：postpartum hemorrhage；prevention；monitoring；nursing；rescue
产妇一般在产后1～2h内最容易发生出血，并且此时的危险性也较大。产妇发生大出血的原因是其子宫收缩能力差，还有撕裂伤、胎盘胎膜残留及子宫复旧不全等。产后出血往往发病突然，并且病情严重，若不及时抢救，产妇生命将面临严重的威胁，为了确保孕产妇的生命安全，预防和护理产后出血的工作非常重要，医生应该增加巡视房间的次数，了解产妇病情，要及时发现并早做。本文回顾性的分析了我院产后出血病例的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取在我院2016年5月～2017年6月期间住院的120例产后出血量500ml以上产妇的临床资料。年龄22～45岁，孕周30～42w，其中经阴道分娩并发生产后出血的有62例；剖腹产发生产后出血的有58例，由此可知剖腹产发生产后出血的概率略高于阴道分娩的产妇。其中66例出血量为500～1000mL；26例出血量为1001～1500mL；13例出血量为1501～2000mL；10例出血量为2001～3000mL；5例出血量为3000mL以上。126例产后发生出血时间在产后2h内的有116例，产后出血发生在产后2～24h内的有4例。产后发生出血的原因如下，凝血功能障碍的有4例，软产道裂伤的有8例，胎盘因素的有12例，子宫缺乏收缩的有96例。
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1.2产前护理 做好孕期保健的保健工作，定期做检查提高其保健能力，减少发生高危妊娠的概率。预防和检测产后出血状况，在进行产前检测时要识别高危因素，加强管理高危因素的孕妇。
1.3产时护理
1.3.1第一产程 严密观察产妇产程、胎心及宫缩变化，定期进行肛查，观察宫口扩张情况及胎先露下降位置，用产程图对产程情况进行描述。派专人严密监测使用催乳素者，向产妇做心理护理，疏导心理；在使用镇静和降压药物时，注意合理用药。
1.3.2第二产程 观察胎心的变化情况，分娩前做静脉留置针，便于给药或补液。分娩时要保护产妇会阴，防止对产道造成损伤，对于可能会出现产后出血的产妇，如滞产、羊水过多、胎盘早剥、经产妇等高危因素，及时做好处理准备。在产妇完成分娩后，把带有刻度的产盘放在产妇的臀下，以容积法对产妇阴道的出血量进行监，然后处理脐带。
1.3.3第三产程 注意对胎盘的剥离征象进行正确的识别，在娩出前肩时，给予产妇缩宫素，然后处理脐带，协助娩出胎盘，仔细检查胎盘娩出是否完全，发现可疑的要及时处理。
1.3.4第四产程 娩出胎儿后应该仔细检查软产道是否有血肿或裂伤，及时处理，由于产后2h内是产后出血的高峰期，所以该时期要留产房严密观察各个指标。对产后的出现量进行精确的测量，若超过200mL，则应该按摩子宫并使用宫缩剂，然后检查发生的原因。帮助母婴进行情感交流，如母子皮肤接触和早吮吸等，以提高产妇的心情，减少分娩带来的疲惫和预防产后出血增多，同时还要让产妇多进食多饮水。
1.4产后出血的护理
1.4.1若出血量大于500mL时，使产妇吸氧，及时建立在同侧上肢不同大静脉上建立多条静脉通路，同时在另一侧上肢大静脉留置针并封管，便于采血化验，及时有效地对产妇进行补充，把握时机，严密监测其脉搏、血压、面部表情、呼吸等生命体征，根据患者的病情来控制输液速度，避免速度过快而导致产妇急性肺水肿，要保持产妇充足的氧气，查看指甲、面色是否红润及呼吸平稳与否，进行导尿并保持尿管处于开放状态，观察产妇尿量和尿色。
1.4.2产后出血容易导致休克，产妇若出现打哈欠、口渴、眩晕、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、脉搏细弱等症状，护理人员应该保持冷静，使产妇处于平卧状态，头向一侧偏，一边配合医生抢救一边协助查明原因，采取有效的止血措施，防止发生并发症，与此同时要及时的进行交叉配血、血型等检查，做好手术前的准备，密切观察孕妇的生命体征，准确测量孕妇的出血量并做好记录。
1.4.3按摩产妇的子宫底部，刺激子宫使收缩，让子宫壁血窦闭合。停止出血后，让产妇安静下来休息，并帮助进食，密切观察产妇脉搏、血压等情况。
1.4.4 孕妇进入母婴同室的病房后，应该让孕妇排空膀胱，避免因膀胱胀大而影 响子宫收缩，指导孕妇进行母乳喂养，为防止感染嘱咐其保持外阴清洁，在此期间，产妇不仅要加强进食营养，还要保持心情舒畅和情绪稳定。
1.4.5对产妇进行适当的心理护理，要细心热情地向患者解释相关情况，消除其紧张的心情。
2 结果
经过细心的护理后，产后出血护理的结果如下，治愈113例，介入治疗4例，子宫全切3例。
3 讨论
由于产妇发生产后出现的状况比较突然，使其健康受到威胁，相关医疗人员应该做好充足的准备，以保证治疗工作顺利进行。①要做好产前和产时监测，及时找出发病原因并快速的采取适当的预防和治疗措施；②治疗产后出血的重要环节是及时发现和处理，这依赖于经验丰富的医生和护士；③精确收集和测量产后的出血量，对减少产后出血并发症、降低产妇病的死亡率的意义重大；④要做好心理护理，让孕妇在最佳的状态下接受治疗[1-4]。
参考文献：
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[2]钱海珍.50例产妇产后出血护理体会[J].吉林医学，2012，20：4399-4400.
[3]郭霞，刘红英，金娜.水囊填塞宫腔治疗产后出血的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，07：272-273.
[4]陆明仙.住院分娩3例产后出血护理体会[J].大家健康（学术版），2013，22：228.
论文作者:郑殿梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 发生论文; 胎盘论文; 孕妇论文; 产道论文; 《健康世界》2018年11期论文;