新疆维吾尔自治区克拉玛依市独山子人民医院 新疆克拉玛依独山子区 833699
摘要：目的：探究锁定加压钢板与解剖钢板运用在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床价值。方法：选取我院2016年1月-2017年1月期间接收的复杂胫骨平台骨折患者84例作为本次研究的对象，将所有研究对象按照不同的治疗方法随机分为两组，对照组采用解剖钢板治疗，研究组采用锁定加压钢板治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组的内固定时间与对照组相比较无明显差异（P＞0.05）；而术中出血量明显低于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组；且经过膝关节功能评定发现研究组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在复杂胫骨平台骨折患者中采用锁定加压钢板治疗，能够有效缩短愈合时间，疗效显著，值得在临床上推广与应用。
关键词：锁定加压钢板；解剖钢板；复杂胫骨平台骨折；临床治疗价值
复杂胫骨平台骨折的手术难度较大，若是治疗处理不当，很有可能对患者的膝关节正常功能造成较大的影响[1]。本文主要研究锁定加压钢板与解剖钢板运用在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床价值，并总结如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
本次研究所选取的84例研究对象，均为我院2016年1月-2017年1月期间接收的复杂胫骨平台骨折患者。其中，男性患者49例，女性患者35例，患者年龄在21-71岁之间，平均年龄（45.6±2.37）岁；Ⅳ型30例，Ⅴ型28例，Ⅵ型26例。所有研究对象均符合骨折手术指征。将所有研究对象按照不同的手术治疗方法随机分成两组，对照组实行解剖钢板治疗，研究组实行锁定加压钢板治疗，每组42例。两组患者经过一般临床资料对比发现无统计学方面的意义（P＞0.05），可比较分析。
1.2方法
对照组采用解剖钢板治疗，具体为：首先对患者进行全麻或是腰硬联合麻醉处理，之后结合患者的实际情况选择切口方式，其方式要以利于骨折块复位、固定为标准。其中，Ⅳ型骨折患者采用髌骨内侧缘纵切形式，把髌骨牵拉外翻，之后使用内侧Ｔ型解剖钢板进行固定；Ⅴ型骨折患者则采用髌骨内外侧缘双切或是前正中切形式，并用支撑解剖钢板对外侧进行固定，若是患者的内侧髁粉碎较为严重，还需要使用小Ｔ型解剖钢板以及松质骨螺钉，对其前方骨块予以固定；对于Ⅵ型骨折患者，可在外侧采用高尔夫钢板，并联合内侧Ｔ型钢板进行固定，并在放置负压引流之后，对切口进行缝合，之后用石膏固定。
研究组采用锁定加压钢板治疗，具体为：对患者进行麻醉处理，并结合骨折实际情况，选取适当的切口方式。其中，Ⅳ型采用髌骨内侧缘切口，而Ⅴ型、Ⅵ型则在髌骨外侧缘进行切口，并沿着半月板的下缘切开关节囊，之后牵拉半月板，使其暴露于关节面，之后在Ｃ臂机透视环境下予以关节复位，让关节面尽量保持平整。对于内侧髁粉碎骨折，可以适当在胫骨平台的内侧再开一个小切口，以便辅助复位；对于存在骨质缺损的患者，要予以自体植骨；对于骨塌陷者，要采用撬拨复位术，对自体髂骨予以移植，让胫骨平台高于原来位置0.5-1.0mm。在手术完成后，要采用克氏针固定，并注意在Ｃ臂机透视之下，进行固定钢板的安装，于平台外侧置入锁定加压钢板并用钢钉固定，之后在负压引流管下进行切口缝合，之后用石膏托外固定。
1.3效果评定
观察并记录两组患者的内固定时间、术中出血量、骨折愈合时间。同时，对所有研究对象进行为期1年的随访观察，结合HSS膝关节功能评分标准，对患者的术后效果进行评价，其中，分值大于85分为优；分值在70-85之间为良，分值在60-69之间为中，分值低于60分为差。优良率=（优+良+中）/组例数×100%。
1.4数据统计处理
本次数据均使用SPSS 19.0软件处理，其中“ ±s”表示计量资料，而计数资料则用例数表示（n），（%）表示组间率，差异有统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1组间临床手术指标对比
研究组内固定时间为（97.6±8.75）min，与对照组的（99.3±9.02）min相比较无差异（P＞0.05）。而研究组患者的术中出血量为（179.4±12.51）ml，骨折愈合时间为（130.2±15.21）d；对照组患者术中出血量为（240.3±18.24）ml，骨折愈合时间为（189.7±17.25）d，组间对比差异显著（P＜0.05）。
2.2组间手术治疗效果对比
研究组患者的手术治疗优良率为95.24%，对照组患者优良率为85.71%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示：
表1 组间手术治疗效果对比[n/（%）]
3.讨论
复杂胫骨平台骨折属于高能量损伤骨折，其手术难度较高，容易影响到患者的膝关节功能。临床上对于复杂胫骨平台骨折通常采用锁定加压钢板跟解剖钢板手术方式进行。其中，解剖钢板可以有效恢复并维持复位后的膝关节正常解剖关系，其外形可以与关节面的骨骼外形进行匹配，并保持骨折复位后的形状。但该手术由于需要剥离骨膜，所以会对术后骨折愈合造成一定的影响。同时，由于没有锁定机制，易出现退钉、断裂现象，特别是对于骨质疏松患者[2]。
而锁定加压钢板不仅有锁定功能，还有加压功能，其稳定性良好，可以对关节面进行良好的支撑，避免出现复位丢失现象。另外，该手术还能减少对于骨膜的损伤，进而促使骨折处的愈合[3]。同时，其手术过程相对简化，固定、对位、对线等效果均良好。从本次研究结果可看出，研究组患者的术中出血量明显低于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，且手术治疗优良率高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，在复杂胫骨平台骨折患者中，采用锁定加压钢板治疗，不仅有利于患者骨折处的愈合，而且有利于恢复患者的膝关节功能，可在临床上大力推广与应用。
参考文献：
[1]吴彬，王海滨.关节镜辅助下锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（05）：420-422.
[2]蒋耀辉.胫骨平台骨折采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗的临床观察[J].医学理论与实践，2015，28（04）：481-482.
[3]黄平.锁定加压钢板外置和内置辅助治疗软组织感染性胫骨平台骨折的效果对比[J].现代诊断与治疗，2015，26（06）：1212-1214.
论文作者:王凡
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
标签：钢板论文; 胫骨论文; 患者论文; 对照组论文; 平台论文; 髌骨论文; 膝关节论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;