（桂林市第二人民医院综合科；广西桂林541001）
摘要：对于患有2型糖尿病的患者来说，目前临床医学中发现针对该糖尿病可以用二甲双胍治疗对其进行治疗，而且这是目前医学界中首选推荐的一款一线药物治疗2型糖尿病，不过对于慢性肾病的患者来说，是否能对患有该病的患者服用二甲双胍进行治疗则是当前医疗界的争议点。最近也有研究表示，国内外医学界认为可以放宽对二甲双胍的管制，认为虽然它在对慢性肾病的3B期可能有风险，但是在3A期还是能够适用的，而且慢性肾病用二甲双胍进行治疗总体上是安全的，因为用二甲双胍进行治疗的效益远远大于用药后会发生的风险。笔者下文将
具体阐述二甲双胍治疗2型糖尿病合并慢性肾病的研究进展。
关键词：二甲双胍、2型糖尿病、慢性肾病、慢性肾病、安全性、研究
研究显示，近年来对人类健康产生严重影响的慢性疾病中包括2型糖尿病（T2DM）以及慢性肾病（CKD），而且我国目前患有2型糖尿病以及慢性肾病的人数正在逐渐增多，当人们的身体存在高血糖症状会加重慢性肾病患者的病情，而且患有慢性肾病的患者要想调控血糖也并不容易，这两种情况都是人们身体健康的元凶，而且还会间接提高患者的死亡风险率，因而找到有效的降糖药来保护人们的肾功能具有非常重要的意义。已有研究显示2型糖尿病的治疗中二甲双胍作为治疗该病症的口服类药品占据首选一线用药的地位，是治疗T2DM的基石。二甲双胍本身对肾脏无毒性，有证据显示二甲双胍不仅具有降低血糖的作用，而且还能够使尿白蛋白的排泄率降低从而保护人们的肾功能。虽然有研究表明使用二甲双胍作为治疗慢性肾病的药物可能会产生乳酸酸中毒，但该中毒反应是在实际中非常罕见，而且发病率非常低。因此笔者建议国内将二甲双胍的管制放宽，可以将其用于治疗慢性肾病患者。下文笔者将从二甲双胍的具体疗效及其安全性出发探讨其对糖尿病治疗的具有良好的降糖作用、降脂等作用也非常明显，基本无毒副作用安全性高出发，随后再简单探讨二甲双胍作为2型糖尿病及合并慢性肾病的治疗药品目前已达成共识，而且国内外已经对二甲双胍的用药已经做了规范。下文是笔者对二甲双胍治疗2型糖尿病合并慢性肾病的综述。
1.二甲双胍的具体疗效及其安全性
二甲双胍能够非常有效的降低人体的血糖而且其安全性高，对于治疗2型糖尿病以及慢性肾病来说其不良反应也非常低。
二甲双胍应用于临床医学中已经有60多年，它是1957年诞生的，对于全球范围来说该药作为口服降糖药，其效果已经得到全球的公认，是应用的最广泛的降糖药之一。近年来研究发现二甲双胍还具有降低脂肪、改善胰岛素抗体的作用，这种新发现的临床疗效对于治疗多囊卵巢综合征具有比较好的效果。而且对于患有多囊卵巢综合征的患者来说长期服用二甲双胍还可以降低孕妇在妊娠期间的流产率和糖尿病的发生，而且基本无毒副作用。同样二甲双胍还具有抗动脉粥样硬化、抗击炎症和抗氧化应激作用，对于心血管疾病可起到有效的预防作用，而且对于已经患有心血管疾病的患者来说长期服用二甲双胍还能够有效降低患有该病的患者心肌突然梗死以及突然死亡的概率，而且还对能够降低癌症的发生。此外该药品对于尿白蛋白的排泄率具有显著的限制作用，对糖尿病性肾病也有有效的控制作用，因而能够更好的保护人体肾功能。临床医学中发现相比于不服用二甲双胍的慢性肾病患者，长期服用了二甲双胍的慢性肾病患者其死亡率低很多，而且前文已经提过服用二甲双胍对糖尿病性肾病的发生也有有效的预防作用。
对于年龄大于60岁的老年人来说其糖尿病发生率非常高，甚至达到20%以上，而且人体肾功能也会随随年龄的增长而衰退，不仅如此肾功能下降者高乳酸血症的发生概率也会增加，所以对于老年患者来说找到能够安全降糖且对肾无毒副作用的药物非常重要。针对上述情况有学者随机抽取了142名患有该病的老年患者进行跟踪调查，观察患者服用二甲双胍后血糖指数的对比，还检测了患者血乳酸前后的水平对比，结果发现二甲双胍降血糖的效果佳、而且能够稳住病人的血糖，患者也基本没有发生乳酸酸中毒的事件，因此二甲双胍对肾脏并无毒性，对于老年患者来说二甲双胍的临床治疗效果具有显著的作用。
2.二甲双胍作为2型糖尿病及合并慢性肾病的治疗药品已达成共识
2型糖尿病及合并慢性肾病的发病人群主要是老年人，而且人的年级越大其肾功能也会逐渐的衰退，而肾功能的衰退必然导致身体的降糖作用机制下降，又容易使慢性肾病患者病变为糖尿病性肾病，这就使的老年患者的治疗及管理难度逐渐加大。不过近年的研究发现二甲双胍治疗2型糖尿病安全且有效，最近也有很多报道其疗效，因而国内外该领域的专家、学者对二甲双胍的疗效都赞不绝口，而且都认为应该放宽对二甲双胍的管制，因为国内目前对慢性肾病3B治疗期是不推荐甚至禁用的药品。但二甲双胍作为2型糖尿病及合并慢性肾病的治疗药品已达成共识，临床中对二甲双胍的规范应用也达成共识，笔者下文将对其2型糖尿病及慢性肾病的治疗作简单汇总。
2.1对2型糖尿病患者的用药规范
国际糖尿病联盟已经于2013年推荐二甲双胍可作为降糖药的首选一线药品，只要患者患有该病，在任何年龄都可以使用，而且年龄大于65岁的老年患者也可以选用，而且老年医学委员会、中国老年学学会以及内分泌代谢专业委员会也将国内外内分泌代谢的相关指南和临床研究中达成的共识作为参照，一致建议老年2型糖尿病患者将二甲双胍作为其治疗的首选用药，认为二甲双胍治疗2型糖尿病既有效也安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆美国食品药品监督管理局也建议将其作为首选降糖药，不过为了增加安全保障美国食品药品监督管理局也建议只要是服用了二甲双胍的患者每年要至少检测一次体内的肾小球滤过率，因为它是分析评价肾功能的重要指标，而前文也提到老年糖尿病患者肾功能或肾损伤的情况会随年龄增长而加大风险，所以定期的检查对糖尿病患者了解自己的身体状况具有重要的意义，在此笔者也建议国内的患者参照国外的标准要做好相应的检查。
2.2对2型糖尿病合并慢性肾病患者的用药规范
我国目前仍然不推荐二甲双胍作为治疗慢性肾病3B期的药物，甚至禁止其在该时期使用，而且我国的医师协会内分泌代谢科医师分会专家也已经于2016年达成共识，提出在治疗慢性肾病的3A期时，二甲双胍的用量要相对的减少，而在治疗慢性肾病3B期时不推荐甚至限制二甲双胍的使用，而其实我国在2016年已经更新了2014年的《二甲双胍临床应用专家共识》，对二甲双胍作为治疗慢性肾病3B期的药物的安全性予以了肯定，只是严禁严重肾功能不全的患者对二甲双胍的使用。
相对于中国来说，国际上的其他国家则对二甲双胍的疗效更肯定，国际上的美国糖尿病联合会及欧洲糖尿病研究联合会已经于2015年宣布其支持二甲双胍治疗慢性肾病，并且放宽对二甲双胍在治疗慢性肾病3期的限制，只是限制期在治疗慢性肾病4-5期的使用。此外有资料表明，美国糖尿病联合会于2016年已经在糖尿病联合指南中提出二甲双胍对于慢性肾病3期患者来说其治疗是安全的，只是建议不要过度使用，并且建议在使用二甲双胍治疗慢性肾病是不要同时使用可以治疗恶心、呕吐等药品，因为两者的一起使用会对患者产生不良影响。
3.结语
综合上述分析可知，二甲双胍目前对于2型糖尿病及慢性肾病的治疗效果已经有目共睹，安全有效，而且二甲双胍的使用并不会增加患者乳酸酸中毒的概率，可以有效的保护肾功能。不过我国临床中对它在慢性肾病3B期做了限制，笔者期望我国能够放开其对3B期的限制，因为2016年我国已对其安全性做了肯定。
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论文作者:蒋桂明
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：肾病论文; 糖尿病论文; 患者论文; 疗效论文; 肾功能论文; 乳酸论文; 作用论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;