（1江阴市中医院脾胃病科 江苏 江阴 214421）
（2上海中山医院内镜中心，复旦大学内镜诊疗研究所 上海 200032）
【摘要】目的：总结结肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）疗效以及安全性。方法：收集 2016年6月至2017年12月江苏省江阴市中医院内镜中心所行30例结肠LST患者，均行ESD，回顾性分析其临床资料。结果：30例患者病灶大小约20-35mm，全部病例均一次完整切除，术后所有患者未出现并发症，平均随访15个月未有复发。结论：ESD治疗结肠LST病变完整切除率高，并发症发生率低，是结肠LST安全且有效的治疗方法。
【关键词】结侧向发育型肿瘤；内镜黏膜下剥离术
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0089-01
结肠侧向发育型肿瘤（LST）是指直径≥1cm、呈侧向扩展而非垂直生长的一类浅表型病变，是扁平型结肠肿瘤性病变中最重要的一个亚型[1]。随着内镜医师对LST的认识不断提高，以及染色和放大色素内镜应用于临床诊断，结肠LST的检出率正逐渐提高。
相对于传统的内镜下黏膜切除术,内镜黏膜下剥离术（ESD）优势为切除病灶更完整，提供术后完整的病理标本，目前，对于消化道早癌及癌前病变，ESD作为标准方法在临床上使用[2]。江苏省江阴市中医院2016年6月至2017年12月应用ESD治疗结肠LST患者30例，疗效佳，现报道如下。
1.样本资料
1.1 一般资料
本研究入组的30例结肠LST患者，男性18例，女性12例；病灶大小20～35mm。纳入标准：（1）入组病变直径≥20mm；（2）内镜下诊断为结肠LST。排除标准：（1）抬举征阴性；（2）经放大及然后确诊为pit-pattern分型为Ⅴ型[3]。经治病患签同意书，告知ESD手术的各种并发症的发生可能。
1.2 术中使用设备与器械电切设备购自德国ERBE公司；日本Olympus公司生产的CF-H260或Q260电子肠镜，透明帽。粘膜下注射溶液：0.9%氯化钠溶液稀释的肾上腺素溶液，体积比为1:10 000，并加入少量靛胭脂。
1.3 方法
1.3.1 ESD治疗过程术前做好充分的肠道准备，完善血液和心电图等相关检查，采用色素内镜确定病变范围，用氩气刀在病灶边缘做标记。黏膜下注射后使病灶抬举，手术过程中，可多次行黏膜下注射。在标记点的外侧缘0.5cm处，用钩刀切开黏膜，使黏膜下层暴露，再沿着切缘，将病灶一圈切开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在内镜直视下，用钩刀和IT刀剥离完整病灶，再使用氩气刀或者热活检钳创面进行止血。标本测量大小，必要时再次染色后送病理科进行病理确诊。
1.3.2术后处理及随访所有患者在术后常规禁食，根据术中具体情况，如创面大小或穿孔的发生与否，应用抗生素和止血药物。观察患者有无腹痛、便血，术后第3、6和12个月行肠镜复查，以后每隔1～2年进行1次肠镜检查，随访所有患者的肿瘤残留和复发情况。
2.结果
入组的30例LST患者术后病理提示，低级别上皮内瘤变28例，高级别上皮内瘤变2例；管状腺瘤10例，绒毛状腺瘤20例。切除率为100％。ESD术中，共有1例发生出血，出血发生率为3％。本例患者术后第2天出血，为少量鲜血，本例患者创面大，出血后再次行肠镜检查，发现创面边缘有渗血，以金属夹止血成功。术后随访最长术后24月未有复发。
3.讨论
由于生活方式及饮食习惯的改变，在我国结直肠癌发病率逐年上升，研究证实，结直肠的平坦型病变是其癌变的重要前体病变[4]。而结肠侧向发育型肿瘤是较为常见的平坦型病变，癌变率高，既往以EMR或EPMR治疗，有残留可能，随着ESD技术及器械的不断发展及推广，目前对于结肠LST，ESD已经成为最重要的治疗手段，ESD能最大可能地实现一次性完整大块剥离，为术后病理学检查提供完整、准确的组织标本，同时又能够显著降低病变局部残留率和复发率。
ESD手术的并发症主要为出血和穿孔[5]。术中止血及术后创面的处理非常重要，需在术中及时应用止血钳或勾刀电凝止血，术后应进一步处理创面周围粘膜下血管及预防穿孔，如有穿孔需金属夹夹闭在进一步保守治疗，部分穿孔病例需外科手术治疗。
【参考文献】
[1] Kudo S.Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer[J].Endoscopy, 1993,25(7):455-461.
[2] Deprez PH. Endoscopic diagnosis and treatment of upper gastrointestinal tumors[J]. Endoscopy, 2011, 43(11):966-970.
[3] Uraoka T,Saito Y,Matsuda T,et al.Endoscopic indications for endoscopic mucosal resection of laterally spreading tumours in the colorectum[J].Gut,2006,55(11):1592-1597.
[4] Binmoeller K F,Shah J N,Bhat Y M,et al."Underwater" EMR ofsporadic laterally spreading nonampullary duodenal adenomas (withvideo)[J].Gastrointestinal endoscopy,2013, 78(3): 496-502
[5] Tamegai Y,Saito Y,Masaki N,et al.Endoscopic submucosal dissection:a safe technique for colorectal tumors[J]. Endoscopy,2007,39(5):418-422.
基金项目：江阴市科技创新专项资金项目（JYKJ3139）。
论文作者:徐威1,沈明1,钟晓峰1,胡学军1,徐美东2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
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