湖南省祁东县中医医院 湖南衡阳 421600
摘要：目的：探讨急性阑尾炎的CT诊断技术。方法：择取我院于2012年1月到2014年1月收治的急性阑尾炎患者70例，行以CT扫描，患者资料详细无漏，诊断结果确定为急性阑尾炎。结果：患者CT平扫后发现化脓性患者34例，坏疽穿孔患者15例，脓肿患者21例；增强扫描后发现，化脓性患者33例，坏疽穿孔患者20例，脓肿患者17例。对比手术病理报告，确定CT技术的诊断准确率较高。结论：急性阑尾炎及相关并发症的诊断，推荐使用螺旋CT技术进行扫描。
关键词：急性阑尾炎；影像医学；螺旋CT技术
阑尾炎是一种发病率极高的疾病，每100个人中就有7人可能发病阑尾炎。由于病患的个体差异性，通过临床表现来诊断的难度较高，只有一半左右的患者可以直接通过典型病症表现被确诊。好在随着医学技术的不断提高，影像医学迅速发展，CT技术的产生使得阑尾炎的诊断更加准确。CT技术速度快、图象清晰、诊断准确，不易受外界因素的干扰，已经成为确诊阑尾炎的主要影像医学手段。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2012年1月到2014年6月收治的急性阑尾炎患者70例，年龄为17-54岁，平均年龄为（35.5±5.6）岁。为了避免其他病症的干扰，所择取的70例患者无心肾、肠胃方面的疾病，且均为第一次发病，症状普遍为右下腹疼痛、反跳痛肌紧张，具有明显的炎症表现，所有病患对造影剂无过敏现象。
1.2方法
术前先对患者行以血液与尿常规的检查，，选取70例中的28例做单纯的CT平扫，无需服用造影剂，其他32例行以平扫与增强的双重扫描。32例双重扫描患者均采取仰卧体位，取肘静脉注推注碘海醇[1]，推荐剂量为0.08-0.1L。CT设备选取西门子16排型号，层厚0.6cm，螺距1.5，扫描范围上至膈膜下至耻骨联合，动脉期扫描延迟半分钟，静脉期扫描一分钟。扫描结束后，在CT上建立冠状位与矢状位平面。
1.3治疗方法
患者在确诊为急性阑尾炎后，先做术前准备，服用头孢类抗生素。手术时使用消毒剂对手术部位的皮肤进行消毒，于切口进入腹腔探索阑尾的具体位置，找到后行以结扎和切除操作。切除后将腹腔内的残余无用组织清除干净，使用8字方式进行全层缝合，保证伤口封闭无缝。术后进行跟踪观察，避免感染与并发症的发生。
1.4观察标准
分析影响CT显示效果的因素，得出病症诊断信息，并与病理学结果做效果对比。
1.5统计学方法
采用SPSS15.0统计学软分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
所有患者的手术都获得成功。术后对比病理报告发现，化脓性病患34例，坏疽穿孔患者15例，脓肿患者21例，而CT扫描结果显示，化脓患者33例，坏疽穿孔20例，脓肿患者17例。
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3讨论
3.1CT技术的诊断进展
在20世纪末，部分学者认为口服或经结肠注入阳性对比剂充盈回盲部可以提高阑尾的显示率，CT检查时组织的对比也能让盲肠区结构更加明晰。然而， 的研究结果显示，那些口服或经结肠注入阳性对比剂的患者中只有不到30%的患者阑尾腔内充入了对比剂。
好在公元2000年之后，CT技术迅速发展，多层螺旋CT技术的普及使得阑尾扫描更加迅速、清晰，利用医学影像技术，医生通过对阑尾和回盲部进行平面或3D模型的重建使解剖结构更加清晰。患者不必再口服阳性对比剂，只需在肠道内注入一定量的清水充当阴性对比剂即可[2]。
对于急性病症患者，口服会耗费较长的时间，还会徒增患者的病痛，为了避免诊断被延误，急诊患者可以不用口服对比剂。
3.2阑尾无病症的表现
阑尾一般处于右腰大肌与盲肠之间，其真实外径通常小于0.6cm[3]，由于阑尾腔通常充盈气体，自直肠注入的造影剂也会使阑尾腔增大，因此针对阑尾外径的CT扫描正常范围应该介于0.6-1cm。阑尾壁的正常厚度应该为0.1-0.2cm，若介于0.2-0.3cm可视作可疑增厚，高于0.3cm则为异常增厚。
3.3影响CT成像的因素
3.3.1CT技术
（1）层厚
从现有研究成果可知，扫描层越厚，CT的显示率就越低。以0.5cm层厚作为对比标准，正常阑尾显示率能达到75%，有炎症的阑尾显示率高达94%，而作为对比方的1cm层厚，其正常与有炎症的阑尾显示率要比0.5cm层厚低20%。
（2）3D重建技术
3D重建技术是影像医学领域的一大进步，CT技术通过给阑尾做3D建模可以使阑尾的显示率有所提高。
（3）多层螺旋CT
多层螺旋CT（MSCT）具有速度快、不停歇的特点，对于容积扫描，比传统CT具有更优越的表现。
（4）回盲部结构
回盲部结构的清晰与否，对增强扫描与造影检查结果具有很大影响。解剖结构的清晰度越高，显示率也就越高。对于造影剂的注入，从直肠入体的显示率最高。
3.3.2患者
（1）年龄、性别
成人器官大小与儿童有很大差距，且腹内脂肪含量也远超儿童，这使得成人阑尾比儿童阑尾具有更高的显示率，儿童的显示率约在50%左右，成人的显示率介于70-100%。同年龄的男性显示率要高于女性的显示率。
（2）腹内脂肪
腹内的脂肪会影响到CT的成像率。目前针对儿童腹内脂肪的研究结果显示，脂肪越少，显示率越低，而脂肪含量越高，显示率也就越高。
（3）肠管状态
回盲部肠管的干瘪还是充盈，会影响到CT成像，肠管干瘪则显示率低，肠管充盈则显示率高。
（4）阑尾的状况
阑尾在正常位置且发育情况好，则显示率高；若阑尾异位或处于盲肠浆膜下方，发育状态不良，则容易显示不出。
结语：
广泛应用于急性阑尾炎诊断的CT技术具有很高的优越性，但发射的X射线也存在着一定的致癌危险，因此需要对参数与剂量进行控制。急症患者由于很少使用对比剂会影响到实际的显示率，推荐使用更先进的MACT进行急症检查。
参考文献：
[1]胡加兵.急性阑尾炎的CT诊断及治疗探讨[J].浙江创伤外科，2014（05）：849-850.
[2]李勇爱，强金伟.急性阑尾炎的CT诊断进展[J].中国医学计算机成像杂志，2013（06）：567-570.
[3]张德智.急性阑尾炎的CT诊断进展[J].中国民康医学，2006（07）：295-297.
论文作者:何中友
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：阑尾论文; 患者论文; 阑尾炎论文; 技术论文; 造影论文; 肠管论文; 坏疽论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;