李艳秋
（腾冲县人民医院 云南 保山 679100）
【摘要】 探讨经皮椎体穿刺成形术患者的护理。从骨质疏松性椎体骨折患者入院至手术，直至出院及院外随访整个过程进行评估、观察、比较，采取可行有效护理措施，缓解患者痛苦；改善生活质量，减少长期卧床导致的相关并发症的发生。
【关键词】 经皮椎体穿刺成形术;骨质疏松性椎体骨折;护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0233-02
随着社会的进步，人口日益老龄化，骨质疏松性椎体骨折的发病率明显增加，严重影响老年人的生活质量，国家每年需支付巨额医疗保健费用，给社会及家庭带来沉重负担，局麻下实施的椎体成形术易于老年患者接受，术后能够早日下地活动，减少了骨折后卧床时间和呼吸、循环系统的致命并发症，延长了患者的生存时间，提高了患者的生存质量。我科2013年9月至2015年8月收治老年性骨质疏松性椎体骨折患者行经皮穿刺椎体成形术40例，现将相关护理报道如下：
1.评估
1.1 全身评估
评估患者一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病
1.2 专科评估
评估患者疼痛部位，有无腰痛及放射性下肢痛、疼痛程度、性质，是否持续性疼痛，疼痛与腹压、活动、体位有无明显关系。有无不稳定的压缩性骨折、多发性骨折、骨折疏松致椎体骨折后凸畸形及活动受限的程度。棘突旁侧有无压痛及反射痛，双下肢感觉、活动及反射情况。有无大小便障碍及性功能障碍。
1.3 心理社会支持评估
评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对改疾病的相关知识了解程度和经济负担。
2.术前护理
2.1 心理护理
（1）建立良好的护患关系
（2）说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。
（3）调整患者及家属对手术的期望值。
（4）耐心解答问题，消除不良心理。
（5）在患者入院时向患者热情详细地介绍医疗环境及医护入院以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。
2.2 疼痛护理
（1）卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝曲髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。
（2）指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。
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（3）观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。
2.3 生活护理 协助生活护理，满足患者日常生活需要。
2.4 术前准备
（1）解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。
（2）术前做好解释及相关宣教，指导患者床上大小便训练；必要时配血、备皮。
3.术日护理
3.1 接手术
测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，检查各种检验结果、手术同意书是否齐全，肌肉注射术前针。
3.2 接手术
（1）了解术中情况、手术方式、麻醉方式。
（2）监测生命体征，指导患者深呼吸、有效咳嗽。
（3）观察伤口敷料有无渗血渗液。
（4）24h严密观察患者双下肢感觉、运动、血液循环及大小便情况。如有神经受压迫症状并进行性加重，立刻报告医生紧急处理。
（5）平卧6h，每2h轴线翻身，翻身时保持肩部、背部、臀部在同一条直线上，保持脊柱稳定。
4.术后护理
4.1 常规护理
（1）定时监测生命体征、术后排尿情况。
（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液。
（3）饮食:禁食2h后进食，予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。
4.2 专科护理
（1）体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻身时保持肩部、背部、臀部在一条直线上，保持脊柱稳定。
（2）病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液，手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密切观察双下肢感觉、活动及大小便情况。
4.3并发症的预防及观察
（1）椎间隙感染：发生于术后3周出现低热、腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。
（2）尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。
（3）肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主动的功能锻炼。
4.4 健康宣教
（1）术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适时，及时报告医务人员。
（2）术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、大小便异常时，及时报告医务人员。
4.5功能锻炼
（1）术后开始练习踝泵运动、直腿抬高，每次抬高30°～ 70°。
（2）术后第二天戴支具或腰围下地活动，术后3~5天起指导患者逐步进行背伸肌锻炼，采用仰卧位抬臂举腹方法。
5.出院指导
5.1 用药指导
遵医嘱每年静脉滴注密固达注射液100ml。
5.2 活动指导
伤口拆线72h后可洗澡；避免长时间坐位，避免弯腰负重；拾物的姿势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。
5.3 随诊指导
术后2个月内返院复查，如出现腰背疼痛、肢体感觉麻木或疼痛、活动乏力等不适时随诊。
【参考文献】
[1]唐海，椎体成形术及椎体后凸成形术，北京：北京大学医学出版社，2012.8
[2]罗仕兰，向明菊。高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J]，中华护理杂志，2003,38（3）:187
[3]许红璐，肖萍，黄天雯，临床骨科专科护理指引，广州：广东科技出版社，2013.1.
论文作者:李艳秋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
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