李津 贵州省册亨县人民医院 贵州；册亨552200
【摘要】目的：分析并探讨宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血的临床效果。方法：选取2011年1月--2015年1月期间来我院进行治疗的剖宫产术中大出血患者50例。50名产妇均给予宫腔纱条填塞法进行止血。分析出血原因，观察治疗效果。结果：50例产妇中，出血原因主要有宫缩乏力（18例/36.00%），前置胎盘（10例/20.00%），重度子痫前期（8例/16.00%），胎盘早剥（6例/12.00%），血小板减少（4例/8.00%），多发性子宫肌瘤（4例/8.00%）等。50例产妇中，出血量在1000mL-1500mL患者29例，止血有效29例，有效率为100.00%。出血量在1500mL-2000mL患者9例，止血有效9例，有效率为100.00%。出血量在2000mL-2500mL患者8例，止血有效7例，有效率为87.50%。出血量在2500mL +患者4例，止血有效3例，有效率为75.00%。随着出血量的增多，止血有效率呈下降趋势（P<0.05）。结论：宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血效果显著，但止血效果随着出血量的增加而有所下降，临床上对于大量出血产妇要及时的给予多种止血方案。
【关键词】宫腔填纱条塞法；剖宫产；术中大出血
产后出血，是导致产妇死亡的四大常见的严重并发症之首，所以，合理有效的预防并及时处理产后出血对于产妇乃至新生儿来说都十分必要[1]。目前临床治疗产后出血的方法包括应用缩宫素、按摩子宫及动脉结扎及有条件的医院进行介入治疗等，危急时刻也可进行子宫切除术，但子宫切除对患者创伤过大，且严重影响产妇日后正常生理功能及妊娠权利，尽量做保留子宫处理[2]。在本次研究中，选取2011年1月--2015年1月期间来我院进行治疗的剖宫产术中大出血患者50例，分析并探讨宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血的临床效果。
1.1一般资料
选取2011年1月--2015年1月期间来我院进行治疗的剖宫产术中大出血患者50例。纳入标准：（1）剖宫产手术；（2）所有患者均经保守止血如按摩子宫、注射药物宫缩素、微桥线8字缝合开发血窦等方法无效者。产妇年龄为21岁~38岁，平均年龄为（27.01±3.22）岁，孕周28周~42周，平均孕周（35.22±4.01）周。其中，经产妇16例，初产妇34例。出血量为1000ml +，平均出血量（1446.42±54.74）ml。
1.2实验方法
50名产妇均给予宫腔纱条填塞法进行止血。选用纱条长1.5m~2.0m、宽7cm~8cm的4层~6层厚度，且为无菌不脱脂的棉纱布条，碘伏綅湿透挤干，操作的过程中要求医护人员一手放在产妇腹部宫底固定子宫，以子宫切口分上、下两端填塞，负责手术操作的医护人员一手持卵圆钳钳夹纱条自子宫切口送入宫底，从一侧宫角开始向另一侧顺序均匀呈叠瓦状填塞宫腔至子宫切口处，另取一根纱条送出宫颈外口约3cm，自下而上均匀有序填塞压迫宫颈管及子宫下段，不留腔隙，填自子宫切口水平，上下两纱条填塞紧后，剪去剩余纱条，接牢两段端，然后自子宫两侧角分别缝合切口达中央，预留2cm暂不缝合，观察10分钟无活动性出血，再全部缝合，对于前置胎盘剥离面出血，先填塞子宫下段压迫止血，然后至切口上段。以上操作应注意：填塞纱条时子宫不宜搬出腹腔外操作，以免填塞后宫体增大难以还纳回腹腔，缝合切口时不能缝及纱条，给产妇注射适量的抗生素预防感染。有效标准：出血量明显减少，生命体征逐渐恢复平稳，无活动性出血。分析出血原因，观察治疗效果。
1.3统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05,表明本次实验具有统计学意义。
2结果
2.1出血原因分析
50例产妇中：出血原因主要有宫缩乏力（18例/36.00%），前置胎盘（10例/20.00%），重度子痫前期（8例/16.00%），胎盘早剥（6例/12.00%），血小板减少（4例/8.00%），多发性子宫肌瘤（4例/8.00%）等。见表1。
表一 50例产妇出血原因分析
3讨论
通常，平产后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症。产后出血可导致阴道流血过多所致感染、休克，严重者甚至死亡的主要产后并发症。所以，积极有效的分析产后出血原因并且加以预防产后出血对于产妇乃至新生儿是十分重要的。因产后大出血而导致产妇死亡的例子在生产史上较为常见，即使到了医学飞速发展的今天也未得到有效大幅度的控制，这无疑不说明产后出血的危害程度。
目前临床治疗产后出血的方法包括应用缩宫素及子宫动脉结扎术及栓塞，危急时刻也可进行子宫切除术，但子宫切除对患者创伤过大，且严重影响产妇日后正常生理功能及妊娠权利，故尽量做保留子宫处理。研究证实，子宫动脉结扎对于产后出血治疗效果不甚明显，而髂内动脉结扎虽可止血，但临床花费较高，且技术操作要求较强，在基层医院难以推广。该方法操作性强，且可广泛推广，简单有效为抢救患者赢得宝贵时间。当然，在宫腔填纱过程中要密切注意严格的无菌操作，术后使用抗生素，并密切检测患者生命体征，防止感染情况的发生。
本次研究结果显示，出血量在1000mL-2000mL患者38例，止血有效38例，有效率为100.00%。出血量在2000mL-2500ml患者8例，止血有效7例，有效率为87.50%。出血量在2500+mL患者4例，止血有效3例，有效率为75.00%。随着出血量的增多，止血有效率呈下降趋势（P<0.05）。该结果显示，对于患者术中大出血者，加入宫腔纱条填塞可明显有效控制出血现象，降低因失血过多引起的死亡情况发生，简单有效且易于推广。但对于失血过多情况止血效果则有所降低，此时为避免大出血持续发生，可实行子宫切除术防止患者生命受到威胁。
综上所述，宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血效果显著，但止血效果随着出血量的增加而有所下降，临床上对于大量出血产妇要及时的给予多种止血方案。
参考文献
[1]康新芬,魏海霞.3种方法治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].中国医药指南,2011,09(13)
[2]任春宏,赵妍.早期宫腔纱布填塞联合米索前列醇在剖宫产术中出血的应用研究[J].中国医药指南,2015,(15)
论文作者:李津
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
标签：子宫论文; 产妇论文; 患者论文; 产后论文; 中大论文; 切口论文; 宫腔论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;