对比研究腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果论文_李洪涛

对比研究腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果论文_李洪涛

五常市人民医院 150200

摘要:目的 研究分析腹腔镜卵巢囊肿手术与开腹手术的安全性与治疗效果。方法 此次研究的对象是选择96例卵巢囊肿腹腔镜下手术与同期75例剖腹手术比较,将其临床资料进行回顾性分析。结果 腹腔镜手术组与剖腹组相比,手术时间、术中出血量、术后病率、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等有显著差异。结论 腹腔镜卵巢囊肿手术安全、术中出血少、创伤小、恢复快、住院时间短、术后腹腔粘连少等优点。

关键词:电视腹腔镜;卵巢囊肿;开腹手术

Abstract:Objective To study the safety and therapeutic effect of laparoscopic ovarian cyst surgery and open surgery. Methods the study was conducted to select 96 cases of ovarian cyst laparoscopic surgery compared with the same period in 75 cases,the clinical data were retrospectively analyzed. Results compared with the laparotomy group,the operation time,the amount of bleeding,the rate of postoperative morbidity,the exhaust time,the length of stay and the cost of hospitalization were significantly different between the laparoscopic surgery group and the laparotomy group. Conclusions laparoscopic ovarian cyst operation is safe,less bleeding,less trauma,faster recovery,shorter hospital stay and less postoperative abdominal adhesion.

Key words:TV laparoscopy;ovarian cysts;open surgery

卵巢肿瘤属广义上的卵巢肿瘤的一种,各种年龄均可患病,但以20~50岁的女性最为多见,即:单一型或混合型,一侧性或双侧性,囊性或实质性,良性或恶性,其中以囊性多见,恶性变的程度很高,早期诊断困难,就诊时70%已属晚期,很少能得到早期治疗,5年生存率始终徘徊在20%~30%,是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术的提高,大多数良性卵巢囊肿可在腹腔镜下处理。腹腔镜手术因其手术创伤小,患者术后恢复快,故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的"金手术"。今年来随着腹腔镜技术的发展,手术技巧的提高,腹腔镜手术的适应症不断扩大,卵巢囊肿的治疗由开腹手术逐渐向腹腔镜微创手术发展,本研究旨在对腹腔镜手术和开腹手术治疗良性卵巢囊肿的疗效和患者恢复情况进行比较研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2006年1月~2012年1月在我院妇科术前诊断为良性卵巢囊96例患者,行腹腔镜手术,其中完成腹腔镜手术者为腹腔镜组,以同期75例开腹手术治疗良性卵巢囊肿的病例作为对照组。患者年龄为18~50岁,所选择病例中卵巢囊肿直径为3~12cm。术中冰冻切片及术后病理报告均证实为卵巢良性病变。同期条件相当的75例卵巢囊肿剖腹手术作为对照。患者年龄为20~62岁,肿物直径3~22cm。手术指征:术前诊断为良性卵巢囊肿。两组患者的年龄、孕次、产次、手术史差异均无显著性。术后两组随机选择近期病例各20例,对术后恢复情况进行电话随访。

1.2方法 观察组采用美国电视腹腔镜及器械,患者均在全麻下进行,取头低臀高位,CO2气腹压力维持在12~14mmHg(1mmHg=0.133kPa),采用脐轮、麦氏点3孔操作法。卵巢肿物根据患者年龄、生育要求、肿物性质、大小等分别行卵巢囊肿剥除、卵巢囊肿切除或附件切除。畸胎瘤和怀疑恶性者用取物袋取出,避免污染腹腔。开腹手术采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,按常规开腹手术。

  1.2.1患者仰卧,头低脚高15°~30°,膀胱截石位,留置导尿。

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1.2.2脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm,置镜(30°),CO2气腹腔压力维持l2~14mmHg。于左右两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作l0mm、5mm穿刺孔。

1.2.3探查盆腹腔,了解囊肿大小,活动度,表面有无赘生物,初步确定为良性囊肿,方可进行手术。

1.2.4用无损伤钳提起卵巢囊肿,置于子宫前上方,用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁,钝性分离卵巢皮质与囊肿间隙,用撕拉法将囊肿完整剥出。囊肿较大时可先穿刺抽出部分囊液,钳夹住穿刺口套扎线结扎后分离囊肿自卵巢组织剥离,剩下卵巢皮质适当修剪,渗血部位用单极或双极电凝止血,剩余卵巢组织皮质自然内翻成形,无需缝合。而开腹卵巢囊肿剥除术主要以缝合卵巢创面而达到止血目的。囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开,活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行,逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂,特别畸胎瘤、卵巢内膜异位囊肿,一旦内容物溢出,立即吸出溢出至腹腔的内容物并用大量生理盐水反复冲洗后再剥除囊壁,囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后,锐性切除囊肿,创面用双极电凝止血。若囊肿较大,术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2~3针,形成新的卵巢。

1.2.5用标本袋将囊肿及其内容物从腹壁穿刺口一并取出,标本送冰冻检查。

2 结果

两组患者手术情况 腹腔镜手术组中无一例中转开腹手术。96例完成腹腔镜手术(腹腔镜组),卵巢囊肿直径4~12cm。92例行囊肿剥除术,4例行附件切除术。开腹手术组73例行囊肿剥除术,2例行附件切除术。手术时间:腹腔镜组30~90min,平均60min,剖腹组45~110min,平均77.5min。术中出血量:腹腔镜组20~100ml,剖腹组50~200ml,两组差异有显著性(P<0.05)。腹腔镜组术后6h进半流质并可下床活动,无需镇痛,3~5d均可出院。剖腹组术后6h进流质,24h后可下床活动,均需镇痛,7d拆线出院。术后病理诊断 两组卵巢囊肿均为良性,其中子宫内膜异位囊肿、卵巢浆液性囊肿和成熟畸胎瘤最多见。两组无一例手术并发症。腹腔镜组囊肿破裂35例与未破裂61例,术后病率无明显差异,破裂组无明显腹膜刺激征。

3 讨论

3.1随着医疗保健水平的提高,越来越多的卵巢囊肿被及时发现。由于腹腔镜手术的微创及腹壁的小切口被患者所接受,消除了部分患者的恐惧心理,使其能够及早接受治疗。电视腹腔镜在妇科邻域的应用越来越受到重视。尽管卵巢囊肿剥除术时操作仔细,由于有些卵巢囊肿的内容物溢出可引起化学性腹膜炎和肿瘤细胞的播种,因此近年随着腹腔镜手术引进吸引系统或标本袋,从而使腹腔镜卵巢囊肿手术与开腹手术相比,术后复发危险性并不增加,并不导致并发症的发生,是一种较好的手术方法。腹腔镜卵巢囊肿剥除术无需缝合,无结扎缝线,卵巢结构和功能保留得更好[1]。腹腔镜手术是完全封闭的腹腔内进行,避免脏器暴露及手套纱布对组织的损伤,卵巢无需缝合,电凝止血彻底,腹腔镜有放大作用,可及时发现并处理小的残留病灶,术后腹腔粘连少,减少了术后复发,治疗更彻底,增加育龄妇女的受孕率[2]。因此,腹腔镜手术已逐渐成为良性卵巢囊肿的首选术式[3]。良性卵巢囊肿中,畸胎瘤和子宫内膜异位囊肿最多见。与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿术中出血少,术后住院时间及恢复时间短。腹腔镜手术组中子宫内膜异位囊肿及囊肿剥除术的比率和开腹手术差异无显著性,且手术时间并不增加。

3.2腹腔镜治疗卵巢囊肿的争议是术前不能确定囊肿性质,若为恶性肿瘤,镜下可能手术不彻底或穿刺后导致肿瘤播散或复发。腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿手术方式选择应根据卵巢病变的性质、患者年龄、手术目的等多方面进行考虑,对怀疑或肯定的卵巢恶性肿瘤是腹腔镜手术的禁忌症,因此加强术前对卵巢肿物的评估及术前对手术预测是非常重要的,仔细询问病史,做盆腔检查,超声诊断、必要时行CT或MRI检查等,结合血清肿瘤标志物水平测定等综合做出评估,合理选择适应症及手术方式,则可以提高手术成功率。术前诊断为恶性肿瘤者选择开腹手术,若术中镜下可疑,送冰冻切片进一步确定肿瘤性质,决定手术方式,一旦证实为恶性肿瘤,应及时中转开腹手术。对于年龄在45岁以下,卵巢良性肿瘤较小或中等大小者性卵巢囊肿剥除术,保留卵巢的生育及内分泌功能。年龄在45岁以上妇女,卵巢良性肿瘤较大粘液性或浆液性囊腺瘤已有乳头形成,肿瘤生长速度较快或恶性不能排除则行患侧附件切除术,对侧卵巢必要时剖视。因此,腹腔镜良性卵巢囊肿手术与开腹手术相比而言,腹腔镜手术越来越受到临床医师和患者的欢迎,值得在基层医院推广使用。

参考文献:

[1]杨秀萍.腹腔镜在治疗卵巢囊肿的应用[J].实用临床医学杂志,2002,6(5):430.

[2]Camran Nezhat.妇科腹腔镜手术[M].2版,北京:人民卫生出版社,2002:143.

[3]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术究[J].实用临床医学杂志,2003,19:641.

论文作者:李洪涛

论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期

论文发表时间:2016/8/29

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