焦 勇
广元市中心医院胃肠外科 四川 广元 ６２８０００
【摘要】 目的 探讨胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的区别优势,为以后临床工作提供依据.方法 回顾分析我院２００９年５月－２０１４年９月收治的６２例急性胃穿孔患者作为研究对象,将其分为研究组与对照组,每组各３１例.研究组采取单纯修补术,对照组采取胃大部切除术.比较两组患者的治疗有效率、手术治疗时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症等指标.结果 研究组总治疗有效率９３．５％明显较对照组的６７．８％高.研究组患者的手术治疗时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标均较对照组短(p＜０．０５).结论 治疗急性胃穿孔患者应用单纯修补术,能够显著缩短患者的住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及手术治疗时间,并减少术中出血量,降低并发症率,值得在临床推广应用. 【关键词】 胃大部切除术; 单纯修补术; 急性胃穿孔; 不良反应Theclinicalanalysisoftreatingacutegastricperforationbysubtotalgastrectomyandsimpleclosureoperation JiaoYong【Abstract】Objective:Todiscusstheadvantageofsimpleclosureoperationtosubtotalgastrectomytoprovideclinicalevidenceinfuture．Methods:RetroＧspectlychoosed６２casesofacutegastricperforationfrom May．２００９toSep．２０１４todivideintostudygroupandcontrolledgroupwith３１casesineachgroup．Thestudygroupweretreatedwithsubtotalgastrectomyandcontrolledgroupweretreatedwithsubtotalgastrectomy．Comparedtheeffectiverate,curativetime,timetoleavebed,gastrointestinalfunctionrecoverytime,amountofbleeding,in－hospitaltimeandcomplication．Results:Thetotaleffectiverateofstudygroupwas９３．５％,higherthan６７．８％ofcontrolledgroup(P＜０．０５)．Conclusion:Treatingacutegastricperforationbysimpleclosureoperationcanshortin－hospitaltime,timetoleavebed,gastrointestinalfunctionrecoverytimetoextendinclinic．【Keywords】acutegastricperforation, subtotalgastrectomy, simpleclosureoperation, 【中图分类号】R６５６．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８９４－０２
急性胃穿孔为外科较为常见的一种急腹症,青壮年群体为主要发病人群,患者主要伴有上腹部疼痛临床症状.目前,临床治疗急性胃穿孔患者主要采取手术疗法,能够一定程度改善患者临床症状[１].笔者通过回顾性分析近来应用的两种主要术式胃大部分切除术与单纯修补术在急性胃穿孔方面的应用,现将结果报道如下: １ 资料与方法
１．１一般资料 选择我院２００９年５月~２０１４年９月收治的６２例急性胃穿孔患者作为研究对象,患者均满足急性胃穿孔疾病的临床诊断标准.按照术式的不同将其分为研究组与对照组,其中,研究组３１例,男１６例,女１５例,平均年龄(４５．２±１．５)岁,平均病程(４．６±０．６)h;对照组３１例,男１８例,女１３例,平均年龄(４５．３±１．７)岁,平均病程(４．９±０．９)h.两组患者性别、年龄、病程以及临床症状等四项指标对比无显著性差异(p＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法１．２．１ 研究组 给予研究组患者应用单纯修补术治疗[４],治疗时,首先对患者实施硬脊膜外麻醉处理,在上腹正中位置作出切口,常规探查穿孔部位;然后应用生理盐水对穿孔进行冲洗,应用丝线缝合穿孔,进针３~４针;完成缝合后,使用大网膜固定覆盖结扎;如患者需要,可常规为其放置引流管,结束手术.
１．２．２ 对照组 对照组患者应用胃大部分切除术治疗[５],治疗时,首先对患者实施硬脊膜外麻醉,在右上腹直肌位置作出切口;常规探查穿孔部位,应用生理盐水将穿孔部位的残留食物和腹腔积液彻底清除;根据患者切口,将远端部分胃组织切除,之后行胃空肠吻合术或者胃十二指肠吻合术治疗. １．３ 观察指标 对比两组患者的治疗有效率、手术治疗时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症等指标. １．４ 疗效评定标准 显效:治疗后,患者未出现胃肠不适、溃疡等症状,且经X 线钡餐、胃镜检查,溃疡完全愈合;有效:术后患者出现胃肠不适、轻度溃疡症状,服药后症状明显缓解,经X 线钡餐、胃镜检查症状不明显,且易反复性发作,应用药物治疗无显著疗效;无效:术后,患者胃肠、溃疡不适症状明显消失,且反复性发作,应用药物治疗后无效,经X线钡餐、胃镜检查,结果显示存在严重病理表现和活动性溃疡[６].总治疗有效率＝显效率＋有效率. ２ 结果２．１ 对比两组患者的临床总有效率研究组总治疗有效率９３．５％明显较对照组的６７．８％高,经对比(p＜０．０５),具体数值见下表１:
表１ 两组患者临床总治疗有效率对比(例数/％)
２．３ 对比两组患者的术后并发症 研究组:患者共发生２例并发症,均为切口感染,并发症率为６．４％;对照组:患者共发生９例并发症,其中,５例切口感染,２例中毒性休克,２例残端瘘,并发症率为２９．０％;研究组术后并发症率显著低于对照组(p＜０．０５). ２．４ 对比两组患者的远期溃疡复发率研究组发生２例远期溃疡复发,溃疡复发率为６．４％;对照组发生５例远期溃疡复发,溃疡复发率为１６．１％;研究组远低于对照组(p＞０．０５).
３ 讨论胃穿孔为溃疡病的一种严重并发症,常见于胃溃疡,为普通外科的一种常见急腹症,常常发生于胃窦前壁小弯侧.胃穿孔指的是胃部病变朝深度发展,胃壁变薄,且胃腔内压力突然增加,穿破腹腔,使胃酸、食物、胆汁、十二指肠液以及胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔内,导致患者出现剧烈腹痛,最终发生急性弥漫性腹膜炎.治疗急性溃疡穿孔患者的常用术式为胃大部分切除术和单纯修补术,两种术式各有优缺点,临床治疗时,要根据患者病情选择最佳术式.目前,随着临床对消化性溃疡研究的不断深入,幽门螺旋杆菌根治治疗的不断改进,临床治疗急性胃穿孔患者在采取单纯修补术治疗的过程中,辅助规范的内科治疗,即能够将胃大部切除术的疗效充分发挥出来,且还能够大大降低并发症率,缩短恢复时间,显著提高患者预后质量.
单纯修补术为治疗溃疡穿孔患者的最早术式,患者近期疗效较好,且具有较高的安全性;但是患者穿孔时间较长,易导致发生化脓性腹膜炎或者腹腔脓肿,且经治疗后还要行正规内科治疗;为较好控制病情,不适宜将该术式应用至组织炎症水肿严重的患者治疗过程中[７,８].单纯修补术对手术配套设施和手术操作技术要求较高,临床治疗过程中,可将其应用至疑有出血、恶变、周围组织较软、无梗阻、穿孔时间短以及孔洞较小等并发症的治疗过程中.且在对穿孔进行处理时,要以抢救患者生命为目的,如条件允许,还要考虑患者术后生活质量.避免出现盲目追求手术治疗成功率而加重患者损伤的情况.综上所述,治疗急性胃穿孔患者应用单纯修补术,能够显著缩短患者的住院时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及手术治疗时间,并减少术中出血量,降低并发症率,值得在临床推广应用.
参考文献[１] 路长松．手术治疗急性胃穿孔的临床分析[J]．吉林医学．２０１１,３２(９):８７－９２．[２] 冯桂红．胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析[J]．深圳中西医结合杂志,２０１５,２５(３):１２０－１２１[３] 郭德超．胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的比较分析[J]．浙江创伤外科,２０１４,１９(１):６３－６４[４] 文海强．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J]．现代中西医结合杂志,２０１４,０１(２５):２８０６－２８０７
论文作者:焦勇
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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