安阳市安阳地区医院
摘要：目的 观察抗VEGF药物联合青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼的临床疗效。方法 收集我院住院的药物控制眼压不佳的新生血管性青光眼患者36例（36眼）。先行玻璃体腔注射抗VEGF药物（雷珠单抗），待虹膜或房角新生血管消退后行青光眼引流阀植入术，比较术前术后患者眼压情况。结果 患者术前眼压（50.3±2.8）mmHg；术后1周、1 个月、3 个月的眼压分别为（31.1 ±5.6）、（23.4 ±5.7）、（1 3.2 ±4.6）mmHg。与治疗前比较，不同时间点的眼压较治疗前差异均有统计学意义（P ＜0.0 5）。结论 玻璃体腔注射抗VEGF药物联合青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼，临床疗效好，并发症少。
关键词：新生血管性青光眼；抗VEGF药物；雷珠单抗
新生血管性青光眼是一种临床常见的难治性青光眼，多继发于如糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞等眼部缺血性疾病。由于视网膜缺血缺氧，继之产出大量新生血管，阻塞房角致眼压升高引起[1-2]，常规的降眼压药物及抗青光眼手术效果均不佳，治疗棘手，短时间将完全失明，致盲率极高[3]。对于新生血管性青光眼，我科尝试采用先行玻璃体腔注射抗VEGF药物雷珠单抗，再行青光眼引流阀植入手术，临床效果好，报告如下。
资料和方法
一、一般资料
收集2013年4月至2015年10月到我院眼科就诊的新生血管性青光眼36例（36眼）。男20例，女16例。年龄45～80岁，平均（56.1±4.3）岁。眼压36～65 mmHg，平均（50.3±2.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。入选标准：（1）确诊为新生血管性青光眼；（2）所有患者可见虹膜或房角新生血管或视网膜增殖性改变；（3）既往眼部无手术史；（4）血压、血糖控制在正常范围，无全身严重影响手术疾病；（5）所有患者的眼压局部应用；两种以上降眼压药物或联合全身用药不能控制到30 mmHg以下。
二、方法
1.抗VEGF药物玻璃体腔注射 术前2天滴盐酸左氧氟沙星滴眼液，日5次，术前散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液充分表麻，手术室冲洗结膜囊，消毒、铺巾，置开睑器，1 ml无菌注射器抽取抗VEGF药物雷珠单抗注射液（诺适得，Lucentis，0.2ml/瓶，诺华制药）0.05 ml，于角膜缘后3.5～4 mm睫状体平坦部穿刺进人玻璃体腔，缓慢推送0.05ml雷珠单抗注射液，出针即用棉签按压注射部位2分钟，术毕结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，包扎术眼。
2.引流阀植入术 注药后3～7天内，待虹膜新生血管萎缩消退后，行FP7-Ahmed引流阀植入术．方法：术眼行球后阻滞麻醉，做颞侧上方以穹隆部为基底的结膜瓣，充分暴露上方巩膜，分离直肌间筋膜，FP7-Ahmed青光眼引流盘置于引流盘前缘距角膜缘8～10mm处颞上象限两条直肌间，用5-0不可吸收缝线缝合固定引流盘于巩膜浅层，距角膜缘1-2mm处，做4*6mm，1/2深度板层巩膜瓣，巩膜瓣下前房穿刺，前房注入少量粘弹剂，修剪引流管口，保留进液管自沿穿刺口送人前房约2～3 mm，管口斜面向上，进液管避免接触虹膜、角膜内皮及晶状体．引流管中部用8-0可吸收线固定于浅层巩膜下，8-0可吸收线对位缝合筋膜及结膜。
三、 疗效判定及手术成功标准
术后患者随访时间为1 周至3个月。疗效判定标准：成功：不需用任何降眼压药物情况下，眼压控制在6-21 mmHg之间，且无严重并发症；部分成功：需局部加用1-2种降眼压药物，眼压控制在6-21 mmHg之间；失败：需局部加用2种以上降眼压药物，眼压仍>21 mmHg，或需再次抗青光眼手术，或出现严重眼部并发症。
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四、 统计学处理
应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1．术后眼压
术前平均眼压为（50.3±2.8）mmHg，术后1周、1 个月、3 个月的眼压分别为（31.1 ±5.6）、（23.4 ±5.7）、（1 3.2 ±4.6）mmHg。术后不同时间点的眼压与术前比较，采用重复测量的方差分析，差异有统计学意义（F = 7.32，P<0.05），术后各时间点与术前眼压两两比较，采用配对t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2． 并发症
术后前房少量出血1眼，用药后吸收；1眼浅前房，给予扩瞳联合高渗剂、激素治疗后恢复；引流管阻塞 1眼，经引流管冲洗解除阻塞。
3． 手术成功率
寿命表法分析手术成功率。至末次随访，36眼，手术完全成功28眼，完全成功率（77.8％），条件成功34眼，条件成功率（94.4％），失败2眼，失败率（5.5％）。
三、讨论
新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，常规的抗青光眼手术，效果差，通常的降眼压药物眼压极难控制。目前大量研究证明血管内皮生长因子（vascular endoghelial growthfactor，VEGF）在新生血管性青光眼的发生、发展过程中起着重要作用，许多抗VEGF药物已应用于新生血管性疾病且疗效好，尤其是雷珠单抗注射液尤为显著。Ahmed青光眼流阀植入手术具有易操作、创伤小、眼压效果控制好等优点，应用于难治性青光眼的治疗疗效显著，并发症少，手术成功率高。
本组病例首先行玻璃体腔注射抗VEGF药物雷珠单抗（Lucentis）治疗，再行Ahmed青光眼引流阀植入术，雷珠单抗玻璃体腔注射可消退新生血管，可明显减少术中出血，明显提高哦啊成功率，降低并发症。
综上所述，采用先行玻璃体腔注射雷珠单抗，再行青光眼引流阀植入联合23 G玻璃体切割手术治疗的联合治疗方式，吸收了各种方法的优点，弥补了单一法治疗的不足，能显著提高治疗成功率，降低并发症，且安全有效，值得在临床中深入研究。
参考文献：
[1] Yoko Takatsuna，Shuichi Yamamoto，Yosuke Nakamura，et a1.Long-term therapeutic efficacy of the subthreshold micropulse，diode laser photocoagulation for diabetic macular edema[J].Jpn J Ophthalmal.2011，55：365-369.
[2] Hayreh SS．Neovascular glaucoma[J]．Prog Retin EyeRes，2007，26：470-485．
[3] Lai JSM，Poon ASY，Chua JKH，et al.Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma [J].Br Ophalmol，2008，84（7）：718.
论文作者:李艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：眼压论文; 青光眼论文; 血管性论文; 药物论文; 体腔论文; 新生论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第8期论文;