【关键词】硬膜外麻醉；丙泊酚镇静；
前言：临床上，多种手术过程中均会采用硬膜外麻醉，但由于患者麻醉期间意识清晰，常会出现焦躁、抑郁、紧张等心理应激问题[1]，严重时亦有远期心理伤害风险。为改善上述情况，临床常应用丙泊酚镇静方法作辅助治疗，但由于其镇静效果缺乏临床分析与研究，故本文着重探讨了丙泊酚镇静方法在硬膜外麻醉患者的应用价值，内容如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选定2017.11.09-2019.03.01期间本院收治的硬膜外麻醉患者，总计108例，随机分为两组，采用丙泊酚镇静方法的一组（54例）作为观察组，使用咪唑安定方法的一组（54例）作为对照组。【性别】观察组女20例，男34例，对照组女21例，男33例；【年龄】观察组20-58岁，平均为（43.07±5.41）岁，对照组22-61岁，平均为（43.26±5.17）岁。比较以上一般资料，P＞0.05：差异无统计学意义。【纳入标准】⑴108例参与者均已知情同意并经医学伦理委员会批准。⑵年龄不小于18岁者。【排除标准】⑴肝肾功能异常或以往有酗酒史、慢性服药史。⑵认知障碍或精神分裂者。
1.2方法
术前半小时，予以两组患者肌肉注射治疗，注射药品包括阿托品（0.5毫克）与苯巴比妥（0.1毫克），并于多功能监测仪的辅助下对HR、BP、ECG、PETCO2、VT、RR与SpO2指标进行有效监测，建立静脉通路后作相应硬膜外穿刺操作，予以患者平卧位。阻滞平面出现后注入利布混合液，主要由15毫升布比卡因（0.75%）与15毫升利多卡因（2%）混合，达至手术平面要求后再行芬太尼（0.05毫克）静脉注射[2]。观察组予以丙泊酚镇静静脉注射治疗（1.0-1.5mg/kg），后视情况作微泵输注处理，速度为3mg*kg-1*h-1。对照组予以咪唑安定静脉注射治疗（0.05-0.08mg/kg），后视情况作微泵输注处理，速度为0.05mg*kg-1*h-1。丙泊酚注射液批准文号为H20010368，生产厂家为西安力邦制药公司；咪唑安定（咪达唑仑注射液）批准文号为H20031037，生产厂家为江苏恩华药业。
1.3 观察指标
观察评测两组硬膜外麻醉患者的HAMD评分与HAMA评分指标数据。上述指标采用汉密尔顿抑郁（17项，0-44分）与焦虑（14项，0-56分）量表作为参考依据，评分越低表示患者心理应激程度越轻。
1.4统计学处理
SPSS 21.0软件统计数据，计量资料上，两组硬膜外麻醉患者的HAMD评分与HAMA评分指标用“”的方式表示（t检验）；P＜0.05：差异具有统计学意义。
2.结果
比较两组硬膜外麻醉患者各项评分指标，麻醉前两组HAMD、HAMA评分指标统计学差异不显（p>0.05）；麻醉后两组HAMD、HAMA评分指标均低于麻醉前且统计学差异具有意义（p<0.05）；麻醉后观察组HAMD、HAMA评分指标均低于对照组且统计学差异具有意义（p<0.05）。详见表1。
表1.对比两组硬膜外麻醉患者各项评分指标（单位：分）
3.讨论
现阶段临床于硬膜外麻醉过程中常用辅助镇静药物主要包括咪唑安定、丙泊酚、右美托咪定与芬太尼等，本次研究为改善硬膜外麻醉患者的术中心理不良症状，采用咪唑安定与丙泊酚作相应辅助镇静，首先予以患者单一负荷量作提升血药浓度操作[3]，其次再持续泵入所需药量，可保证血药浓度的前后一致性（单次给药期间）。咪唑安定是一种可有效抑制患者GABA调节蛋白水溶性苯二氮卓类物质的中枢镇静药，可通过提升GABA效果达至使患者顺性遗忘、抗焦虑的目的[4]，同时还可改善患者循环状况，但其可控性不足，易导致患者出现相应呼吸抑制问题。丙泊酚则是一种血药浓度与患者呼吸抑制功能有一定相关性的静脉麻醉药物，起效迅速且不良反应较少，可帮助患者稳定血压与心跳，安全性较高，较咪唑安定镇静效果更佳。如上文结果所示，观察组HAMD、HAMA评分指标均低于对照组且统计学差异具有意义（p<0.05)。通过结果对比亦可说明丙泊酚镇静方法在硬膜外麻醉患者治疗中的效果。
综上所得，在手术患者硬膜外麻醉过程中应用丙泊酚镇静方法，可有效减少患者心理应激反应，提升患者治疗安全性，应用价值较高。
【参考文献】：
[1]张耀贤,刘占立,吴文燕,刘喜成,郑子豪.右美托咪定联合丙泊酚在硬膜外麻醉妇科手术患者中的应用[J].海南医学,2018,29(07):946-948.
[2]郄晓娟,郑文婧,郭洪艳,贾苗苗,于沛霞,李志华,徐贯杰.右美托咪定辅助老年患者镇静时脑电双频指数与Ramsay镇静评分的相关性[J].中国新药与临床杂志,2017,36(05):283-287.
[3]朱志华,刘杏,李景明,丛仔红.右美托咪定、丙泊酚和咪唑达仑辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较[J].实用临床医药杂志,2017,21(03):170-172.
[4]王梅芳,濮健峰,任建刚,黄迅,潘四磊.右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(11):1094-1096.
论文作者:赵霁
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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