岳阳市第三人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 研究磷酸铝凝胶在溃疡性结肠炎治疗中的临床疗效。方法 选择我科2013年2月至2016年8月收治的溃疡性结肠炎患者69例，按照随机数字表分为实验组和对照组，实验组用磷酸铝凝胶、强的松龙配制的灌肠液，对照组用庆大霉素、强的松龙配制的灌肠液灌肠，两组均口服柳氮磺胺吡啶（SASP）。灌肠3个月后观察总有效率及不良反应发生率，所得数据进行统计学分析。结果 2组治疗后，实验组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；实验组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 应用磷酸铝凝胶联合强的松龙灌肠治疗溃疡性结肠炎，较庆大霉素联合强的松龙有效率更高，且不良反应更低，是一种治疗溃疡性结肠炎的疗效更好值得推荐的灌肠方案。
【关键词】强的松龙；磷酸铝凝胶；溃疡性结肠炎；庆大霉素；临床疗效
溃疡性结肠炎属于消化内科一种多发病、常见病，其本质是慢性炎症作用导致肠道功能进行性被破坏，常规治疗效果不佳，复发率高，病情迁延不愈，且癌变可能性大[1]。临床上一直在积极探索不同的治疗方案以期取得更加治疗效果。柳氮磺胺吡啶口服后，可分解出5-氨基水杨酸，减少白三烯释放，减轻氧自由基损伤，减轻炎症反应[2]，尽管如此，溃疡性结肠炎疗效仍然不理想。灌肠治疗是近年来被普遍采用的一种联合疗法，据报道也取得了一定疗效。本实验拟研究在口服柳氮磺胺吡啶的基础上，采用磷酸铝凝胶联合强的松龙灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效及不良反应发生率。现将具体内容汇报如下：
1 研究对象与方法
1.1一般临床资料 选择我科2013年2月至2016年8月收治的纳入标准的溃疡性结肠炎患者69例作为研究对象，患者均符合2007年济南第七次全国消化疾病学术会议《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[3]，按照随机对照原则分为两组，两组均采用柳氮磺胺吡啶口服，设采用磷酸铝凝胶联合强的松龙配制的灌肠液行灌肠治疗的37例患者为实验组，庆大霉素联合强的松龙配制的灌肠液灌肠的32例患者为对照组。其中，男性39例，女性30例；年龄43-61岁；病情缓慢型19例，反复发作型37例，初发型13例。所有患者均患有腹痛、腹泻、粘液脓血便等临床表现，且经结肠镜确诊为活动期溃疡性结、直肠炎。
1.2 灌肠液的配制方法：实验组：磷酸铝凝胶（裕尔，华裕无锡制药）100g，醋酸泼尼松龙注射液（浙江仙琚制药）50mg，将上述2种药品加入生理盐水100mL，摇匀加热至37℃左右。对照组：庆大霉素注射液（陕西必康制药）8万U，醋酸泼尼松龙注射液（浙江仙琚制药）50mg，配制方法同实验组。
1.3治疗方法
两组患者均口服柳氮磺胺吡啶5g/d，灌肠睡前进行，每日1次。半个月为1个疗程，各组均使用前述灌注液进行灌肠。灌肠时，依次采取左侧卧位、膝胸位、右侧卧位和仰卧位等体位，用输液器自制的灌肠器缓慢注入药液保留灌肠，保留约2h。2个疗程观察疗效。
1.4 观察指标
疗程结束后，密切观察患者生命体征，有无肝肾功能损害、电解质紊乱等情况，是否出现了用药相关不良反应。记录患者腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等临床症状，临床疗效按如下方法进行统计：
疗效分为近期治愈、显效、有效和无效。临床治愈：症状消失，肠镜检查肠粘膜恢复正常；显效：症状基本消失，肠粘膜轻度炎症；有效：症状好转，肠粘膜病变有所好转。无效：症状及内镜等检查均无改善。总有效率=近期治愈率+显效率+有效率。
1.5统计学方法
收集资料后，所有数据采用SPSS 19.0分析软件进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差（ ）的形式表示，进行t值检验；计数资料比较，采用χ2进行检验，以P＜0.05表示为数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率比较 治疗后，两组的腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等临床症状均较前改善；治疗后实验组近期治愈有16例（43.3%），显效有9例（24.3%），有效的有10例（27.0%），无效的有2例（5.4%），故实验组总有效率94.6%；治疗后对照组近期治愈有2例（6.3%），显效有5例（15.7%），有效的有17例（53.1%），无效的有8例（25.0%），对照组总有效率75%。两组总有效率进行对比分析，发现实验组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。详情见表1。
备注：组间比较，★表示P<0.05。
3 讨 论
溃疡性结肠炎主要累及左半结肠和直肠，少数侵犯全结肠。临床统计显示，溃疡性结肠炎发病率近年来有逐渐增高的趋势，临床上没有特效药，因此很难被根治。经过大量的实验研究及临床观察，发现其致病机制非常复杂，可能与感染、免疫以及遗传、环境等因素有关[4]，其中炎症和免疫异常一直是公认的溃疡性结肠炎的重要发病机制。研究发现，炎症因子强而抗炎因子弱，从而加重炎症反应，导致机体免疫作用遭到破坏[5]。因而对于溃疡性结肠炎的治疗，人们始终将注意力集中在如何减轻炎症反应并减轻该病的临床症状。
柳氮磺胺吡啶是几十年来被证明了的一种缓解该病症状的有效药品，长期跟踪显示，口服柳氮磺胺吡啶不良反应多，且随着治疗方案的不断优化，显示单独口服柳氮磺胺吡啶疗效一般。在应用该药的基础上，联合灌肠治疗是一种被肯定的更优方案。泼尼松龙作为糖皮质激素，可以广泛抑制机体的非特异性炎症反应，庆大霉素因为口服或灌肠在肠道吸收少，传统上认为不良反应轻微，因此被用于灌肠用灌肠液。然而本实验经过2个周期共30天的灌肠治疗，却发现庆大霉素联合泼尼松龙作为灌肠液，出现不良反应的病例却达到了8例，占本组病例25.1%。凝胶剂型磷酸铝具有良好的粘稠度和附着力，可以形成类似于生理性薄膜，具有收敛作用和减轻炎症部位充血，因而血便一般很快就可以得到缓解，促进溃疡面的肉芽发生。本实验采用磷酸铝凝胶联合强的松龙配制的灌肠液进行灌肠治疗，发现37例患者中出现不良反应者仅2例，占该组病例数5.4%。两组对比可以得知，采用磷酸铝凝胶联合强的松龙配制的灌肠液进行灌肠治疗的不良反应发生率显著低于庆大霉素联合强的松龙配制的灌肠液。在有效率统计上，实验同样提示了，治疗后，两组的腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等临床症状均较前改善；采用磷酸铝凝胶联合强的松龙配制的灌肠液进行灌肠治疗后的总有效率达到94.6%，而经庆大霉素联合强的松龙配制的灌肠液治疗后的总有效率为75%，两组总有效率进行对比分析，发现采用磷酸铝凝胶联合强的松龙配制的灌肠液进行灌肠治疗的总有效率显著高于采用庆大霉素联合强的松龙配制的灌肠液进行治疗。
4结论
应用磷酸铝凝胶联合强的松龙灌肠治疗溃疡性结肠炎，较庆大霉素联合强的松龙有效率更高，且不良反应更低，是一种治疗溃疡性结肠炎的疗效更好值得推荐的灌肠方案。
参考文献：
[1]Wang LQ，Ma X.The treatment progress of chronic ulcerative colitis[J].Chin Med Frontier，2008，3（l）：37-39.
[2]李勇，谢宜奎，丁红玲，等．美沙拉嗪与康复新液联合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及患者血清细胞因子的变化[J].山东医药，2012，52（25）：55-56.
[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）［Ｊ］．中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.
[4]王吉耀.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：444-449.
[5]罗寿军，赵华，陈伦虎，等． 思密达灌肠联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2012，12（5）：1100-1101．
论文作者:陈赣湘
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
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