湖南省岳阳广济医院肝胆外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨对复杂性肝内外胆管结石患者行腹腔镜＋胆道镜联合治疗的临床效果。方法：择取我院2015年8月~2017年8月接收的54例复杂性肝内外胆管结石患者随机分组进行对比，按照所采取的治疗方法不同分为联合组和传统组，每组各27例。传统组仅行开腹手术治疗，联合组则行腹腔镜＋胆道镜联合治疗，观察并比较两组并发症发生几率以及各项手术指标的变化情况。结果：联合组的并发症发生几率2例（5.41%）显著低于传统组8例（29.63%），联合组的手术时间、术中出血量、首次下床时间以及平均住院时间均低于传统组，P＜0.05为差异具有统计学意义。结论：对复杂性肝内外胆管结石患者行腹腔镜＋胆道镜联合治疗，不仅能够减少并发症的发生，同时，还能够缩短手术时间，减少术中出血量，利于患者的术后康复，符合当前快速康复理念。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；复杂性肝内外胆管结石患者；并发症；手术指标
Laparoscopic combined choledochoscopy in the treatment of complicated extrahepatic bile duct stones
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in complex intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods：A total of 54 patients with complicated intrahepatic and extrahepatic bile duct stones who received from December 2015 to August 2017 in our hospital were randomly divided into two groups according to different treatment methods：the combination group and the traditional group example. The traditional group was operated on laparotomy only. The combination group was treated by laparoscopy combined with choledochoscopy. The incidence of complications and the changes of various surgical indexes were observed and compared. Results：The incidence of complications in the combined group was significantly lower than that in the traditional group（5.41%）in 8 patients（29.63%）. The operation time，intraoperative blood loss，time to first bed and hospital stay in the combined group were significantly lower than those in the traditional group，P <0.05 for the difference was statistically significant. Conclusions：Laparoscopic and choledochoscope combined treatment of complex intrahepatic and extrahepatic bile duct stones can not only reduce the incidence of complications，but also shorten the operation time，reduce the amount of intraoperative blood loss and benefit the patients' postoperative recovery.
【Key words】 Laparoscopy；Choledochoscopy；Complex intrahepatic bile duct stones；Complications；Surgical criteria
肝内外胆管结石作为一种较为常见的临床疾病，临床上通常采取手术治疗的方式，传统的开腹手术方法虽然能够达到一定的治疗效果，但是，患者术后容易出现不同程度的并发症，将会增加患者的不良感受，并不利于患者的术后恢复[1]。近几年来，伴随微创技术的发展逐渐成熟和完善，临床上通过对复杂性肝内外胆管结石患者行腹腔镜＋胆道镜联合手术的治疗方法，能够获取十分理想的治疗效果，同时，减少并发症的发生，更加利于患者的病情恢复，值得用于复杂性肝内胆管结石患者的临床治疗[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院2015年12月~2017年8月接收的54例复杂性肝内外胆管结石患者随机分组进行对比，按照所采取的治疗方法不同分为联合组和传统组，每组各27例，均为自愿参与本组研究。其中，传统组男性10例，女性17例，最大年龄为66岁，最小年龄为18岁，平均年龄（50.24±3.28）岁；最短病程为3个月，最长病程为13年，平均病程（2.01±0.76）年；联合组男性9例，女性18例，最大年龄为68岁，最小年龄为20岁，平均年龄（50.85±3.68）岁；最短病程为3.5个月，最长病程为15年，平均病程（2.24±0.91）年。两组患者的性别和年龄等常规资料以及病情程度经统计学检验，差异不具有统计学意义（P﹥0.05），可以进行对比。
1.2治疗方法
传统组仅行开腹手术治疗。行全身麻醉，于患者右上腹部作“J”型切口，根据临床检查结果开展探查取石，术后常规留置T管进行引流。随后，并未发现残留结石后逐层缝合切口。术后常规使用抗生素、生长抑素等。
联合组则行腹腔镜＋胆道镜联合治疗。患者呈现仰卧体位，行气管插管麻醉，常规建立二氧化碳气腹，气腹压力控制在10~14mmHg之间。放入手术器械后，常规切除胆囊，胆总管上段使用细针穿刺证实，确保胆汁流出后，作一长度为1.0~1.3cm的切口，放置胆道镜，全面探查患者胆总管下段及肝内2-3级胆管，采取轻柔的动作取净结石后，留置规格为18~22号的T管引流，使用可吸收线缝合胆总管切口后，留置肝下引流管。
1.3临床观察指标
观察并比较两组并发症发生几率以及各项手术指标的变化情况。手术观察指标包括：手术时间、术中出血量、首次下床时间以及住院时间。
1.4统计学方法
本组均使用SPSS19.0软件进行数据的检验和处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组并发症发生几率
联合组的并发症发生几率2例（5.41%）显著低于传统组8例（29.63%），＜0.05为差异具有统计学意义。见表1：
3讨论
肝内外胆管结石是较为常见的一种胆石症疾病，肝内外胆管结石患者接受手术治疗后，将会增加并发症以及感染等事件的发生几率，临床研究显示，与患者免疫能力低下、手术时间长以及创伤大等原因存在密切关联[3]。传统的开放手术方法的应用，由于手术时间相对较长、术后需要长期卧床休息以及手术创伤大等原因，将会提高术后感染的发生几率，术后患者需要接受长期的卧床休息，此时，将会增加静脉血栓以及肺部感染的发生几率[4]。近几年来，伴随医学研究的深入，临床上对于肝内外胆管结石患者采取腹腔镜＋胆道镜联合手术治疗的方式，充分体现出微创技术的手术优势，能够充分保留患者的胆总管，在腹腔镜技术的辅助下行小切口手术治疗，还能够有效缓解患者的不良感受，是目前最为有效的一种治疗手段和方式。在实际治疗的过程中，不仅能够减轻对于患者胆管的破坏程度，同时，腔镜下还减少了的腹壁组织的缝合步骤，在一定程度上缩短了手术时间，更加利于患者的术后康复[5]。
本组研究结果显示，联合组的并发症发生几率2例（5.41%）显著低于传统组8例（29.63%），联合组的手术时间、术中出血量、首次下床时间以及住院时间均低于传统组，P＜0.05为差异具有统计学意义。与传统开腹手术相比，胆道镜的应用，能够更加清晰探查患者胆管内的实际结构，减少盲区的同时，极大程度减轻对于患者胆管的损伤程度，结合腹腔镜手术治疗，具有创伤小、出血少、并发症少以及恢复快等优势，对于复杂性肝内外胆管结石患者的治疗效果十分显著。
结语：
总而言之，通过行腹腔镜＋胆道镜联合手术治疗，不仅能够降低并发症发生几率，同时，还能够缩短患者的术后恢复时间，利于达到十分理想的治疗效果。
参考文献：
[1]陈永标，池小斌，江艺，等. 腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（9）：777-779.
[2]汤万荣，李少明，李薇，等. 经皮肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果[J]. 中国医药导报，2015，12（13）：76-79.
[3]程相超，袁启东，赵建红，等. 经皮经肝胆管引流术联合经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果分析[J]. 临床肝胆病杂志，2015，31（10）：1685-1687.
[4]汪功理，张晓刚. 肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效[J]. 安徽医学，2015，36（10）：1231-1233.
[5]顾兴伟，金荣，白剑峰. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石100例临床分析[J]. 江苏医药，2015，41（20）：2474-2475.
论文作者:晏亚军,杨斌,邹琪,刘洋
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
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