阳勇云
邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422000
【摘要】目的：分析急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床效果。方法：回顾性分析2010年10月-2015年10月本院行急诊手术治疗的90例重症胸部创伤并创伤性休克患者临床资料，按治疗所用不同方式分为两组，各45例，对照组行择机手术治疗，观察组行急诊手术治疗，比较两组临床疗效及术后并发症。结果：观察组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）。结论：急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的效果显著，可加快患者复苏，提高救治率，且减少呼吸窘迫综合征及其他并发症发生，值得推广。
【关键词】急诊手术；重症胸部创伤；创伤性休克
重症创伤可促使胸部及其脏器受损，并导致患者呼吸、循环出现功能障碍，及时开展急诊手术治疗可提高患者手术生存率；同时急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与创伤性休克是影响急诊抢救重症胸部创伤患者的重要因素[1]。本研究回顾性分析本院行急诊手术治疗的90例重症胸部创伤并创伤性休克患者临床资料，现报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年10月-2015年10月本院行急诊手术治疗的90例重症胸部创伤并创伤性休克患者临床资料，按治疗所用不同方式分为两组，观察组45例，男女比例24∶21，年龄22-65岁，平均（42.56±11.21）岁，就诊时间1-5h，平均（2.35±0.63）h；对照组45例，男女比例25∶20，年龄22-67岁，平均（43.21±11.54）岁，就诊时间1-6h，平均（2.41±0.56）h。两组基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组行择机手术治疗：入院后清理呼吸道异物，保持呼吸通畅，建立人工气道呼吸辅助，行常规快速扩容、补液、抗休克等液体复苏治疗，加快液体补充，控制收缩压90-120mmHg，予以血管活性药，待生命体征稳定后择机实施手术。
观察组行急诊手术治疗：建立人工气道呼吸辅助，行限制性体液复苏，建立两条以上静脉通道，于胸部置入胸腔闭式引流管，入手术室后快速注入1000ml林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035，500ml），用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20103246，500ml）、血浆或成分血等胶体500ml维持患者血压稳定，晶胶体比例2∶1，待患者血压恢复至80mmHg，减缓输注速度，限制晶体液输注量，先处理难以确诊创伤，对出血并无污染者进行自体血回输，监测各生命指标，实施手术。
1.3观察指标与评定标准
参照疗效标准评定两组临床疗效：治愈：休克得到纠正，各生命体征均稳定；有效：休克基本纠正，生命体征基本正常或波动较小，胸部外伤好转。无效：休克未纠正，生命体征异常，胸部外伤未减轻或死亡；总有效率=（治愈+有效）/总数×100%[2]。比较两组术后并发症（脓毒血症、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、血管弥散性凝血）。
1.4统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（ ）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率93.33%比对照组73.33%高，比较差异具有统计意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
临床治疗重症胸部创伤的常规方法为即刻予以输液复苏，以改善休克患者低血压状态，并保持其呼吸顺畅，待患者生命体征稳定后再行择机手术治疗[3]。鉴于重症胸部创伤并创伤性休克患者病情凶险，且发展较快，若治疗延误，对其脏器功能具不良影响，且易引起呼吸窘迫综合征，增加患者病死率。本院对重症胸部创伤并创伤性休克患者采取急诊手术治疗，观察其治疗效果。
本研究结果显示：观察组治疗总有效率93.33%比对照组73.33%高，提示急诊手术可提高患者救治率，加快患者复苏，提高治疗效果。分析原因可能为：急诊手术可同步进行休克纠正、开胸探查以及插管气管等治疗手段，且在术前对患者进行限制性液体复苏，有助于维持患者机体基本需求，将血压控制在较低水平，直至手术止血彻底结束[4]。通过限制性液体复苏，可促使血流灌注在器官组织中达到正常状态，且不影响机体正常代偿机制[5]。此外，重症胸部创伤并创伤性休克早期属于休克关键期，需及时予以抗休克处理，以维持循环血量正常水平，同时应用血管活性药，以达到抗肺水肿目的，可预防术后呼吸窘迫综合征发生[6]。
结果显示：观察组术后并发症总发生率26.67%比对照组46.67%低，该结果与贺群礼等人文献研究结果一致性较高，提示急诊手术不仅可减少呼吸窘迫综合征发生，且可预防其他并发症发生[7]。分析原因可能为：急诊术中应用限制性液体复苏，控制患者血压在80mmHg，有助于增加肾小球滤过压，促使尿液恢复，可避免肾功能衰竭[8]。同时将80mmHg作为最低收缩压，有助于防止液体输注过来而引起并发症，保证脑、心、肾等重要脏器血供，进而可提高救治率。关于本研究案例，因受数量、时间限制，未对患者病死率及复苏时间等予以进一步的探究，尚存在不足之处，有待临床加大样本量进一步予以验证。
综上所述，重症胸部创伤并创伤性休克患者采用急诊手术治疗的临床效果显著，可迅速恢复患者呼吸、循环状态，保证机体重要脏器供血，提高救治率，促进休克患者复苏，且可减少术后呼吸窘迫综合征等并发症发生，在临床治疗中具推广应用价值。
参考文献：
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[2]马飞，常捷芳.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：29-30.
[3]张健.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].吉林医学，2014，35（32）：7237.
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[5]李潮杰.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（4）：99-100.
[6]李金满.急诊手术救治重症胸部创伤并休克患者的方法及临床意义[J].中外医学研究，2013，11（4）：44.
[7]王文楼.重症胸部创伤併失血性休克的急诊处置休会[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：186-188.
[8]贺群礼.限制性液体复苏治疗重症胸部创伤合并创伤失血性休克的疗效[J].中国实用医刊，2015，42（5）：110-111.
论文作者:阳勇云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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