黑龙江省富锦市妇幼保健院 156100
摘要：超声检查可明确显示肝内胆管积气的分布部位及其程度。肝胆管积气的主要声像图表现：肝实质内沿门静脉或肝内胆管走行分布的线条状或树枝状强回声气体光带，紧贴胆管前壁，后方伴有稀疏浅淡的声影，呈“彗星尾”征。改变体位及深呼吸运动时气体光带回声随位置改变发生移动，呈闪烁样改变。超声可为临床明确病因和选择治疗方法提供帮助。
关键词：超声；胆道积气；诊断
胆道积气指肝内胆管，胆总管和/或胆囊内气体积聚。临床上以肝内，外胆管积气尤其是肝内胆管积气为多见，胆囊内气体较为罕见。因此，胆道积气也被称为肝内胆管积气。胆道积气常发生于胆道术后如胆肠吻合术，胆道镜检查和T型管引流者，也可见于胆道内瘘和胆道产气菌感染。我们通过对超生提示胆道积气的病例做胆道经观察发现这些患者的胆管内充满泡沫状絮状物，胆管壁充血水肿。从流体力学角度分析，上述所见佐证了胆道积气能阻碍胆汁的排出，引起胆道内压力增高的观点。胆道积气的主要临床表现是患者有上腹部疼痛和发热，严重者则出现寒战，高热，黄疸等一系列急性胆道感染体征。 胆道积气常发生在胆道手术后、胆道产气菌感染，为临床在诊断胆囊、胆道术后和胆管炎、肝脓肿因产气杆菌感染及各种原因造成的奥狄氏括约肌功能不全提供了可靠的诊断依据。为总结肝胆管积气的超声特征，为临床明确病因，选择治疗方式，笔者收集51例患者，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2010年4月-2014年6月间我院收治的胆道积气病例51例患者，男29例，女22例；年龄36-70岁。其中有胆囊切除术23例，胆肠吻合术7例，T型管引流7例，14例未进行过任何手术。
1.2检查方法：入选病例的声像图表现主要是：肝实质内出现点线状树枝状强回声，延门静脉或胆管走向分布，后方有“彗星尾”征或伴有不稳定浅淡声影；动态观察时，特别是改变体位，肠管蠕动，深呼吸时，气体强回声的形态和出现位置可有一定变化，即存在所谓的闪烁感；气体回声多出现在肝脏左内叶和右前叶二三级胆管分支附近。部分病例可伴有肝内胆管和肝外胆管扩张，气体回声则存在于扩张胆管的管腔内。特别是当有肠道吻合和肝胆管扩张时，超声能非常敏感的检测到吻合口附近及扩张胆管内少量气体回声，并且能实时的反应气体回声移动方向和速度，超声已成为胆道积气的主要诊断工具。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者被检查前禁食10h以上，用G E vivid E9，探头频率用1.6~6.0MHz，患者仰卧位或侧卧位，或半坐位，嘱深呼气运动，仔细观察肝内胆管、胆总管或胆囊内气体回声的分布、形态的变化情况，测量大小、长短，分析并采集图像。当声像图出现延门静脉或胆管走向分布特点，线状和树枝状强回声，后方具有“彗星尾”征的典型气体回声时，超声可做出胆道积气的明确诊断。
2结果
经过超声这诊断，入选的51例病例，其中位于左肝肝内胆管16例，右肝内胆管15例，左右肝内胆管都有7例，3例位于门静脉内，4例在肝外胆管内，6例见肝内胆管不同程度的扩张。临床表现：肝胆管积气的主要临床表现是右上腹胀疼、恶心、呕吐、发热、黄疸等一系列临床表现，导致与消化道等其他疾病难以鉴别。
3.讨论
多普勒超声用于胆道积气的诊断。由于胆道内气体呈一定的方向和速度进行运动故多普勒检测技术能发现扩张胆道内气体运动的音频和频谱信号，可进一步佐证胆道内积气存在。但是当胆管积气和结石并存时可能会因胆道气体回声干扰结石现实而造成胆管结石的漏征。同样，絮团状胆管积气其后方可能会出现比较干净的声影，使检查者误将气体回声诊断为胆道结石。严重的肠道坏疽合并产气菌感染时，肝脏门静脉内偶也可见到气体回声。虽然本病例通过二维超声观察，根据解剖位置关系可以判断气体存在于门静脉管腔内而不至于漏诊，但是，当肝内管道结构发生病理或生理性解剖变异时，可发生鉴别诊断问题。遇此采用彩色血流成像技术检查将有助于解决这方面的问题，即如果管道内检测到血流信号，则可迅速噢判断气体存在于门静脉内，否则，则可明确诊断胆道积气。
本组病例中14例未进行过任何手术因上腹部不适伴恶心时做上腹部超声检查发现肝胆管积气，胆管炎9例，肝脓肿因产气杆菌感染2例，3例奥狄氏括约肌功能不全。当有胆肠吻合和肝胆管扩张时，超声能敏感地检测到吻合口附近及扩张的胆管内气体回声。一般单纯少许的肝胆管积气不需要特殊治疗，只需少吃产气食物及饭后取坐立位方可，其症状可随时间推移慢慢缓解，如伴有胆道感染则要加强抗生素治疗，本组病例中有19例经多次复诊肝内胆管积气的程度与临床症状密切有关，当临床症状缓解或消失时，超声下肝内胆管积气随之消失。肝胆管积气需与肝内胆管结石、肝胆管钙化灶、门静脉积气等相鉴别。胆管积气多见于胆道术后，气体强回声形态不固定，伴有“彗星尾”征，转动体位可见气体移动；肝内钙化不伴有胆管扩张；胆管壁钙化时呈“等号”状强回声；肝内胆管结石常呈串珠样强回声改变，后方伴有声影；门静脉积气根据解剖位置关系及CDFI检测到彩色静脉血流信号可判断气体在门静脉内。彩色多普勒超声以成为胆道积气的主要诊断工具，并能发现扩张的胆道内气体运动的音频和频谱信号。胆道积气主要的声像图表现是：①肝实质内出现点线状树枝状强回声，延门静脉或胆管走向分布，后方有“彗星尾”征或伴有不稳定浅淡声影。凡具有这种特征者可称之为气体强回声。②动态观察时，特别是改变体位，肠管蠕动，深呼吸时，气体强回声的形态和出现位置可有一定变化，即存在所谓的闪烁感。③气体回声多出现在肝脏左内叶和右前叶二三级胆管分支附近。部分病例可伴有肝内胆管和肝外胆管扩张，气体回声则存在于扩张胆管的管腔内。当声像图出现延门静脉或胆管走向分布特点，线状和树枝状强回声，后方具有“彗星尾”征的典型气体回声时，超声可做出胆道积气的明确诊断。特别是当有肠道吻合和肝胆管扩张时，超声能非常敏感的检测到吻合口附近及扩张胆管内少量气体回声，并且能实时的反应气体回声移动方向和速度，超声已成为胆道积气的主要诊断工具。
论文作者:崔文洋
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：胆管论文; 胆道论文; 回声论文; 气体论文; 门静脉论文; 超声论文; 肝胆论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;