江苏省太仓市第一人民医院 江苏太仓 215400
摘要：目的：阐述1例急性大脑中动脉梗塞伴出血转化合并肺部感染的护理体会。方法：选取本院收治的1例急性大脑中动脉梗塞伴出血转化合并肺部感染患者作为样本，在采取急诊措施的同时，对其加以护理。观察该患者住院时间、不良心理状态缓解时间、并发症发生情况、安全风险（私自拔出管道等）发生情况。结果：该患者住院时间17d，出院时病情稳定。入院时开始心理干预，3d后，患者不良心理状态明显缓解，7d后，不良心理状态完全消失，能够积极配合治疗。患者未发生私自拔出管道等风险。患者未发生癫痫等并发症。结论：应加强对急性大脑中动脉梗塞伴出血转化合并肺部感染患者的护理，在采取急诊措施的基础上，从安全护理、心理护理、并发症预防、营养支持等多角度入手，提高护理质量，确保患者能够尽快康复。
关键词：急性大脑中动脉梗塞伴出血；肺部感染；护理
前言：脑梗塞由脑动脉粥样硬化等所导致，容易引发脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，对患者生活质量影响较大[1]。大脑中动脉主干闭塞，容易导致其供血区域发生大面积梗塞，进而引发出血等其他症状，起病急、进展快，死亡率高[2]。需在治疗的同时，加强护理，以降低患者死亡率，提高患者生存质量[3]。本文选取本院收治的1例急性大脑中动脉梗塞伴出血转化合并肺部感染患者作为样本，阐述了相应护理体会：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的1例急性大脑中动脉梗塞伴出血转化合并肺部感染患者作为样本。患者为男性，80岁。于2017年2月5日，突发左侧肢体无力，当日入院。
患者临床表现及检查情况：（1）头颅CT检查，提示“两侧基地节区多发腔隙性脑梗塞，伴部分脑软化灶形成”。（2）患者嗜睡，生命体征平稳。（3）肌力：左侧0级，右侧4级。（4）胸部CT检查，提示“两下肺炎”。
检查后，协助医师制定治疗方案，入院10d后，头颅CT提示梗塞后出血转化，出血量10ml。调整治疗方案后，病情逐渐平稳。
1.2 护理方法
1.2.1 急诊措施
急诊措施如下：（1）急诊处理：将患者护送至监护病房，去枕平卧，头偏向一侧。保持气道畅通。做心电监护。吸氧。（2）建立静脉通路：留置安全型静脉留置针，避免下肢输液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用甘露醇：6h一次，静脉快速输入。检测患者肾功能。（3）水电解质：记录24h出入量，根据血气分析结果等，调整液体输入量。考虑患者处于脑水肿急性期，给予其生理盐水补液，速度50ml/h。
1.2.1 护理方法
（1）安全护理：该患者存在轻度意识障碍，为避免发生危险，由专人护理，双手采用约束带约束，防止患者私自拔出管道。（2）病情观察：观察患者神志变化情况。观察患者生命体征及瞳孔情况，预防脑水肿。患者入院3d时，嗜睡加重，发现后，立即向医师报告，调整用药。（3）气道护理：患者并发肺部感染，呼吸道分泌物增多，无法自主咳嗽。考虑上述问题，决定给予患者床边负压吸引器吸痰，并清除呼吸道分泌物。（4）营养支持：留置胃管，控制鼻饲营养液泵入速度。1d时为20ml/h，逐渐增量。每日将300--500ml温水注入胃管。（5）发热：监测体温，过高时，给予物理降温，温水清洁皮肤，更换床单等。体温每身高1℃，补液增加300ml。（6）心理护理：该患者悲观情绪严重，患者家属对其预后情况较担心。为提高治疗有效率，避免不良心理状态对患者的治疗及预后造成影响，考虑采用心理干预的方法，对患者情绪进行引导，使其得到调整。在告知患者配合治疗的重要性的基础上，向患者家属宣传有关知识，使患者及其家属建立其治疗的信心。（7）肢体康复训练：患者体征稳定、神志清醒后，引导其做康复训练：每4h做1次。每次20min。训练内容包括按摩、关节伸展、内旋及外展等。（8）基础护理：做口腔、尿道护理及管道护理。（9）并发症护理：床边准备压舌板、开口器，准备胃黏膜保护药，预防癫痫等并发症。
1.3 观察指标
观察该患者住院时间、不良心理状态缓解时间、并发症发生情况、安全风险（私自拔出管道等）发生情况。
2 结果
该患者住院时间17d，出院时病情稳定。入院时开始心理干预，3d后，患者不良心理状态明显缓解，7d后，不良心理状态完全消失，能够积极配合治疗。患者未发生私自拔出管道等风险。患者未发生癫痫等并发症。
3 讨论
大脑中动脉栓塞发病率高、起病快，且死亡率高，需急诊治疗，以使病情得到控制[4]。患者常存在失语、意识障碍等问题，且上肢或下肢等，常存在较严重的运动障碍，并伴有出血[5]。本文病例中，患者同时伴有肺部感染，护理工作中，及时获取了患者的痰液样本，做真菌与细菌培养后，以培养结果，合理选择了抗生素，肺部感染得到了良好控制。
本案例在分析患者病情的基础上，为其制定了具有针对性的护理方案，取得了良好的护理效果，患者住院时间17d，出院时病情稳定。入院时开始心理干预，3d后，患者不良心理状态明显缓解，7d后，不良心理状态完全消失，能够积极配合治疗。患者未发生私自拔出管道等风险。患者未发生癫痫等并发症。
结论：
应加强对急性大脑中动脉梗塞伴出血转化合并肺部感染患者的护理，在采取急诊措施的基础上，从安全护理、心理护理、并发症预防、营养支持等多角度入手，提高护理质量，确保患者能够尽快康复。
参考文献：
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论文作者:潘霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：患者论文; 动脉论文; 脑中论文; 肺部论文; 心理论文; 并发症论文; 发生论文; 《健康世界》2017年第5期论文;