（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：分析全数字化乳腺摄影技术（DR）在乳腺癌诊断中的应用价值。方法：选取我院2014年12月2015年12月接诊的224例乳腺癌患者为研究对象，对全体患者的临床病案资料进行回顾性分析。入院后，224例患者均行DR检查诊断，将诊断结果和手术病理活检结果进行对比，分析其诊断准确性。结果：224例患者手术病理活检均提示为乳腺癌，DR检查结果显示：204例患者可触及肿块，其中包括浸润性导管癌156例，髓样癌24例，黏液腺癌16例以及浸润性小叶癌8例；剩余20例患者未触及肿块，其中包括浸润性导管癌和导管原位癌各8例，小叶原位癌4例。结论：采用DR进行乳腺癌诊断，诊断准确率高，操作便捷，所用成本低，同时其对患者的辐射较小，安全性良好，能为临床治疗提供科学依据，具备良好的应用价值，可作为临床诊断乳腺癌的首选方法。
【关键词】全数字化乳腺摄影技术；诊断；乳腺癌；效果
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0019-02
To explore the application value of full field digital mammography in diagnosis of breast cancer Zheng Cuiyan,Liu Lisha.
Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University, 363000,China
【Abstract】Objective To analyze the technology of full field digital mammography (DR) in the diagnosis of breast cancer. Methods Selected in our hospital in December 2014 2015 December admissions of 224 cases of breast cancer patients as the research object, the clinical medical record data for all patients were retrospective analysis. After admission, 224 patients were diagnosed as DR. The diagnostic results were compared with the results of surgery and pathologic biopsy. The diagnostic accuracy was analyzed. Results 224 patients operative and pathological biopsy showed for breast cancer, Dr examination showed: 204 patients with palpable mass, including 156 cases of infiltrating ductal carcinoma, 24 cases of medullary carcinoma, 16 cases of mucinous carcinoma and infiltrating lobular carcinoma in 8 cases; the remaining 20 cases of patients without palpable mass, including infiltrating ductal carcinoma and ductal carcinoma in situ of all 8 cases, lobular carcinoma in situ in 4 cases. Conclusion The diagnosis of breast cancer by Dr, high diagnostic accuracy, convenient operation, low cost, and its smaller radiation to the patient, the security is good, for clinical treatment to provide scientific basis and have good application value, can be used as the preferred method of the clinical diagnosis of breast cancer.
【Key words】Technology of full field digital mammography; Diagnosis; Breast cancer; Effect
乳腺癌是临床发病率较高的一种女性恶性肿瘤，近年来，乳腺癌发病率逐年递增，现已引起临床广泛重视[1]。乳腺癌的发生会对患者生命安全构成严重威胁，其预后效果的好坏将直接关系到患者的生存质量[2]。及时准确的诊断，是选择合适治疗方案、改善预后效果的关键。既往临床多采用彩超等技术诊断乳腺癌，不但诊断准确率较低，且极易发生误诊、漏诊，导致病情延误[3-4]。全数字化乳腺X线摄影技术是新型诊断技术，能清晰显示病变情况，检测灵敏度高，自投入临床使用以来取得不错反响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文选取我院某阶段接诊的乳腺癌患者为研究对象，通过临床研究，为DR在乳腺癌诊断中的应用提供科学依据，详情汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取我院2014年12月～2015年12月接诊的224例乳腺癌患者进行回顾性研究，全体入选病例均为女性，且经手术病理检查确诊为乳腺癌。患者年龄为23～67岁，平均（43.63±5.22）岁；临床表现主要包括：乳头溢液、乳头凹陷、乳房胀痛、乳房局部皮肤改变、乳头乳晕异常及腋下淋巴结肿大等。全体患者病案资料保存完整，无缺失，经个人及院方同意后调取。
1.2 诊断方法
224例患者均接受DR检查，并行手术病理检查。DR检查详细操作为：选取飞利浦数字化乳腺摄影系统，对患者双侧乳腺MLO位和CC位等进行常规拍摄，发现异常时可加拍侧位、乳沟位、夸大头尾位等。由两名资深影像学医师分别对诊断结果进行判断，结果产生分歧时，则应经双方探讨后得出统一结果。
1.3 评价标准
按照美国放射学制定的BI-RADS分类标准对乳腺癌病变等级进行划分。评估不完全：0级:需要召回补充其它影像检查，进一步评估或与前片比较。评估完全的：1级：患者乳腺X线片检查未发现任何异常。2级：患者乳腺X线检查结果也是“正常”的评价结果，但有良性发现，恶性的可能为0%。3级：患者乳腺X线检查结果提示乳腺发生病变，几乎可能确定的良性病变，需要短期随访。4级：患者乳腺X线检查结果提示可疑异常，有远高于分类3的很大恶性可能，推荐进行组织活检。5级:患者乳腺X线检查结果提示高度怀疑恶性，恶性的可能大于等于95%。6级:患者乳腺已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。
1.4 观察指标
以手术病理检查结果为乳腺癌诊断的金标准，将DR检查结果与病理检查结果进行对比，分析DR诊断乳腺癌的特异性、敏感性及准确性。
2.结果
2.1 对这些患者进行手术病理检查的结果
224例患者手术病理检查结果均为乳腺恶性肿瘤，其中包括：浸润性导管癌164例，导管原位癌8例，黏液腺癌16例，浸润性小叶癌8例，髓样癌24例，小叶原位癌4例。
2.2 对这些患者进行DR检查的结果
224例患者DR检查结果显示：①病灶所处乳腺象限：乳腺外上象限92例，乳腺外下象限20例，乳腺内上象限52例，乳腺内下象限32例，其中28例患者乳腺多象限均可探测到病灶。②肿块大小：直径0.9～11.2cm，平均（6.23±4.66）cm。③肿块体积：10.2mm×9.3mm×9.1mm～32.6mm×30.7mm×25.4mm。204例患者可触及肿块，其中包括浸润性导管癌156例，髓样癌24例，黏液腺癌16例以及浸润性小叶癌8例；剩余20例患者未触及肿块，其中包括浸润性导管癌和导管原位癌各8例，小叶原位癌4例。
2.3 BI-RADS分类标准与病理检查结果的比较
以手术病理检查结果为基准，224例患者DR诊断准确率为87.5%，灵敏度和特异性分别为87.0%和88.4%，其中阳性预测值为92.3%，阴性预测值为80.9%。
3.讨论
X线是诊断乳腺癌的常见影像学技术，其准确度高，能发现直径小、较隐匿的病灶，因此多被用作乳腺癌的早期筛查。随着我国医疗水平的不断提升，临床诊断技术也日趋成熟。现阶段乳腺X线摄影已成为检测乳腺癌的主要技术，自问世以来，凭借准确率高、操作便捷、医疗成本低、安全性良好等优点而到广泛认可[5]。其为乳腺癌的早期诊断和治疗方式的选择提供了有力依据，很大程度上改善了乳腺癌的预后效果。
乳腺癌好发于40～60岁的绝经期妇女，其发病年龄在近几年有年轻化趋势。早期乳腺癌临床症状并不明显，因此常常被患者忽视，且经检查也容易发生漏诊。病情发展至中后期，乳腺癌症状持续加重才有所察觉。乳腺癌临床表现主要包括：①乳腺可触及肿块。患者肿块以单发为主，自觉无明显疼痛，质地较硬，表面粗糙，边缘无规则。②乳头溢液。患者偶尔乳头会泌出液性物质甚至血液。③乳腺局部皮肤改变。部分患者可出现乳头凹陷、局部皮肤橘皮样改变的现象。④乳头、乳晕异常。乳头/乳晕附近肿瘤科引起乳头/乳晕瘙痒、溃烂、灼痛等症状发生。⑤腋下淋巴结肿大。
全数字化乳腺X线摄影机发射的X射线均为软射线，患者受检期间受辐射量小，安全性更高。DR能清晰显示乳腺中的解剖结构，并能明确鉴别乳腺增生、乳腺良恶性病变以及各类乳腺疾病。其在筛查乳腺癌中具有较高的特异性和灵敏度，直径在0.1mm以下的微小病灶均能被查出，乳腺癌检出准确率将近100%。自其问世以来，凭借诸多优势，成为了诊断乳腺癌的首选方法，并广泛应用于乳腺癌的早期筛查中。同时，DR还能对检出的病灶进行定位穿刺，确诊疑似病例。另外，DR可将患者影像学图像特征以数据呈现出来，操作者可根据需求调节图像对比度，放大或缩小图像，以便更好地观察病灶。DR具有操作便捷、成像清晰、辐射量小、安全性高、诊断准确率高等优点，能准确呈现病变所处部位、直径、体积、形态及性质。本组研究结果显示，以手术病理检查结果为基准，224例患者DR诊断准确率为87.5%，灵敏度和特异性分别为87.0%和88.4%，提示DR在乳腺癌诊断中具有较高的准确率、特异性和灵敏度，该研究结论与现有相关报道内容基本吻合。另有研究人员发现，DR同样存在一定不足，如致密性乳腺癌检出率低、易发生误诊、漏诊等情况，临床务必对此给予足够重视。
综上，DR在乳腺癌的鉴别诊断中有良好的应用价值，操作便捷，安全性良好，诊断准确率高，可作为临床诊断乳腺癌的首选技术，具备于临床推广的意义。
【参考文献】
[1]尹益民，任晓萍，潘文倩等.高频超声及钥靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值［J］.西安交通大学学报（医学版），2012，33（5）：572-575.
[2]钱娟，杨井，相雪梅，王丹雯.全数字化乳腺X线摄影在乳腺癌诊断中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，18：2510-2511.
[3]刘伟，沈钧康，周丽娟.全数字化乳腺X线摄影在乳腺癌诊断中的作用[J].华西医学，2012，11：1652-1655.
[4]邓春美，苏建平，谭建槐等.超声及钼靶对乳腺癌的诊断价值的比较研究[J].当代医学，2013，19（5）：33-35.
[5]李兴富，么荣荣，田浩，吴亚梅.数字化乳腺摄影检查在乳腺癌诊断中的应用价值[J].黑龙江医药科学，2013，04：74.
论文作者:郑翠燕,刘丽莎
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/4
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