湖南省湘潭市中心医院骨科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗髌股关节炎膝前痛的临床疗效。方法：通过对2012年1月至2015年12月在我院治疗的114例髌股关节炎膝前痛患者进行随机分组，患者均给予膝关节镜下关节清理治疗，实验组患者应用透明质酸钠治疗，对照组患者给予口服硫酸氨基葡萄囊治疗，观察比较两组患者治疗效果、疼痛评分、Lysholm评分和不良反应发生情况差异。结果：治疗前两组患者疼痛评分和Lysholm评分比较无显著性差异（P>0.05）。治疗后实验组患者治疗效果、Lysholm评分同对照组比较明显提高，疼痛评分显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：针对髌股关节炎膝前痛患者采用透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗可显著提高治疗效果，有效缓解疼痛，改善患者膝关节功能，无严重不良反应，临床值得推广应用。
【关键词】透明质酸钠；膝关节镜下关节清理；髌股关节炎；膝前痛
髌骨关节炎由多种因素导致的恶性病理循环，包括：关节软骨退变、髌骨关节骨端退变和边缘出现新骨，属非特异性炎症疾病。临床症状表现关节畸形、膝前痛等[1-2]。其致病原因发病后软骨创面渗血，软骨不能获得足够营养，白细胞渗出，致使炎症因子释放引起疼痛[3]。髌骨关节炎膝前痛治疗不及时可导致病情发展，最终导致膝关节功能丧失，影响患者生活质量。膝关节镜手术为骨科常见手术，其为微创手术，但术后可能出现关节内感染、关节活动受限，影响康复。透明质酸钠为细胞间质和细胞外基质的重要组成部分，可有效缓冲对关节软骨造成损害，保护关节功能，改善润滑功能，同时其可抑制滑膜疼痛递质，稳定痛觉感受器，促进膝关节功能恢复[4-5]。本文通过对我院收治的114例髌股关节炎膝前痛患者进行分组，讨论透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗髌股关节炎膝前痛的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月至2015年12月我院治疗的114例髌股关节炎膝前痛患者随机分组，分为实验组、对照组。其中实验组男性患者35例，女性患者22例，年龄为21岁至76岁，平均年龄为（59.28±2.14）岁，平均病程（3.42±0.68）个月，右膝患者31例，左膝患者26例；对照组男性患者37例，女性患者20例，年龄为20岁至77岁，平均年龄为（60.14±2.34）岁，平均病程（3.72±0.89）个月，右膝患者32例，左膝患者25例。所有患者经临床诊断均符合髌股关节炎诊断标准，同时排除药物过敏体质，原发性血液病、肝肾功能不全等。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者的以上条件均无显著差异（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
两组均应用膝关节镜下关节清理治疗，皮肤切口在两侧髌骨下部1.0cm，置入8mm关节镜套管，修整半月板，应用生理盐水灌注充盈并冲洗。对照组术后服用硫酸氨基葡萄糖胶囊，1粒/次，每日3次，连续治疗5周。实验组术后应用9号针头穿刺，关节镜直视状态下，抽取冲洗液，关节腔内注入2.5ml透明质酸钠，包扎24h，1次/周，连续治疗5周。
1.3 观察指标
观察比较两组患者治疗效果、疼痛评分、Lysholm评分和不良反应发生情况差异。治疗效果判断标准[6]：1.显效：患者无疼痛感，关节活动受限轻微；2.有效：基本无疼痛感，关节可屈伸运动；3.无效：关节疼痛感和运动情况无显著改善。疼痛评价标准[7]：应用VAS评分判断患者疼痛程度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。膝关节功能评分标准[8]：应用Lysholm评分评价膝关节功能恢复，得分为0分~100分，得分越高表明膝关节功能越好。不良反应判断包括：感染、腹胀、血肿、恶心。
1.4 统计学处理
数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组与对照组治疗效果差异
实验组患者总有效率为98.25%明显高于对照组85.96%，差异具有显著性（P<0.05），说明其具有统计学意义。见表1。
3.讨论
髌骨关节炎为临床常见病、多发病，发病以老年人为主。髌骨关节炎发病原因尚未完全明确，其同外伤、骨密度变化、肥胖等因素相关，随着我国进入老龄化社会，其发病率呈现增加趋势[9-10]。髌骨关节炎膝前痛是因化学和机械刺激导致，髌骨关节韧带、骨膜、滑膜神经分布，为髌骨关节炎疼痛的源头[11]。
膝关节镜手术为内镜手术，具有创伤小、易于恢复等特点，但其术后软骨受损，恢复速度下降，同时可能出现关节软骨退变等并发症。氨基葡萄糖可刺激软骨细胞，合成蛋白多糖，促进软骨吸收氨基葡萄糖，使软骨细胞恢复稳定，缓解疼痛。透明质酸钠为酸性黏多糖，为生理活性物质，可促进伤口愈合。文献报道[12-13]，透明质酸注入关节内，滑液中质酸钠含量增加，可抑制关节内炎症，对软骨产生修复和保护功能。外源性透明质酸可促进内源性形成，抑制软骨粘连，降低膝关节张力，促进恢复。
本研究显示，治疗后实验组患者治疗效果、Lysholm评分同对照组比较明显提高，疼痛评分显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。综上所述，透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗髌股关节炎膝前痛可提高治疗效果，缓解疼痛，促进膝功能恢复，值得推广应用。
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作者简介：
杨洋（1985.5——），男，湖南湘潭人，汉，就职于湖南省湘潭市中心医院骨科，硕士研究生，主治医师，研究方向：关节外科及创伤整形
论文作者:杨洋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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