（中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨小儿先天性心脏病围手术期的护理措施和方法。方法 选取2015年5月~2017年5月在我院收治的1300例先天性心脏病患者作为研究对象，根据入院时间分为对照组和观察组，每组各650例。对照组围术期采取常规护理，观察组在常规护理的基础上采用综合护理干预，比较两组患儿的护理效果与方法。结果 观察组的氧分压以及血氧饱和度高于对照组，而二氧化碳分压低于对照组（P<0.05）；观察组患儿并发症、死亡率以及住院时间均比对照组低（P<0.05）。结论 综合护理措施能够改善肺通气效果，降低先天性心脏病患儿术后并发症和死亡率，减少患儿住院时间，值得在临床上广泛推广。
关键词：小儿先天性心脏病；围手术期；护理措施
先天性心脏病是小儿常见的一种心血管疾病，当小儿还在胚胎时期，容易受到遗传或外界等因素的影响，导致小儿的心血管发育异常，小儿出生后心血管就会发生畸形。小儿先天性心脏病不仅可能造成患儿在生理上的创伤，而且还会引起强烈的心理应激反应，对患儿的手术治疗有很大的影响[1]。为了能够提高先天性心脏病的临床治疗效果，采取综合护理措施是很有必要的。本文对我院1300例先天性心脏病患儿进行了分组讨论并比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月~2017年5月在我院收治的1300例先天性心脏病患儿作为此次的研究对象，其中男性698例，女性602例，年龄在1个月~4岁之间，其中室间隔缺损361例，完全性房室间隔缺损和三房心者各202例、完全性大动脉错位40例，完全性肺静脉异位引流196例，合并肺动脉高压296例、重度肺动脉狭窄3例。患儿术后监护2~5天，平均住院6天。根据入院的先后时间将患儿分为对照组与观察组，每组各650例。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理
对照组采取常规护理：制定适合患儿活动量的生活制度，给予患儿妥善的照顾；控制患儿每天的饮食，观察病情变化，预防感染等。观察组在常规护理的基础上采用综合护理，具体方法如下：
1.2.1 术前护理：先天性心脏病患儿年龄小，做心脏手术有很大的难度，家长都很担心，护理人员应该与家长多沟通，为家长详细介绍疾病的相关知识，缓解家长的不良情绪，给家长树立信心。对于3岁以上的患儿可以在术前访视时带一些手术室和术中的照片，让患儿提前熟悉一下环境，减少陌生感，有利于配合手术治疗。在术前患儿要根据化验结果定血型配血一次，还要注意给患儿进行全身淋浴，保持皮肤清洁。术前6小时禁食，2小时禁水，做好各种药物过敏试验等。做好监护室的准备，在患儿进入手术室的同时要做好监护室准备工作，清洁消毒，维持适宜的温度和湿度，保持空气新鲜，防治污浊空气影响患儿的心理和生理。此外，还要做好患儿的心肌保护，由于患儿年龄小，心肌发育尚不成熟，要尽量改善、纠正低蛋白血症与贫血，增加心肌能量储备。
1.2.2 术中护理：在小儿外循环手术中体温监测和室内温度一定要调节好，术前1小时打开空调净化系统，温度控制在22~25℃之间，保证患儿在舒适的环境下手术。根据患儿的身高、体重，选用尺寸合适的体位垫，并且取平卧位，肩部垫高。采用与患儿年龄与体量大小相匹配的麻醉床或暖箱，还有呼吸机，准备好各种抢救设备与药物。手术时要密切关注患儿的情况和手术全过程，熟悉手术的流程和步骤，可减少出血量，缩短手术时间。
1.2.3 术后护理：（1）手术完成时用温盐水擦去患儿皮肤上的消毒液与血迹后，送入监护室，注意观察患儿的生命体征，包括体温、血压检测、中心静脉压检测、肺动脉压监测和血氧饱和度等。刚进入监护室时要增加生命体征监测和记录的次数，待术后情况平稳后仍要严密观察患儿生命体征，根据患儿的体温、呼吸、动脉波动、湿度等情况进行综合评估。（2）术后2-4天送回病房，要嘱咐家长需要注意的事项，并密切观察患儿情况。小儿心脏手术后要根据年龄、原发心脏缺损、术前状况、手术纠正程度等制定护理计划，让患儿生理状态达到最佳，并且平稳过渡恢复期，避免护理不当引发的并发症；由于患儿手术后变化较多，因此要对早期体征予以高度警觉，持续检测并详细记录是否出现致命并发症，为患儿选择适当的无创监护技术预防并发症，进而为术后良好转归提供保障。（3）心电监护：护理人员帮助患儿保持安静，避免烦躁增加心脏负担，对心电监护仪24小时持续时间内的心率、动静脉压、心率变化等严密观察，并注意心电图的变化以便及时发现传导阻滞、心律紊乱等异常，了解心功能或者血容量。（4）呼吸道护理：①对患儿进行肺部体疗，使用排痰仪和拍背，针对拔管后较大患儿鼓励其自咳排痰，针对婴幼儿则加强雾化吸入和抽痰，以确保呼吸道通畅，促进术后患儿肺功能的早期恢复。注意振动排痰器与胸壁的距离要保持在2.5~3.5cm之间，防止扣击患儿的脊柱、胸骨和腹部等。③术后体位采取侧卧位和平卧位交替，进行体位引流，由于交替体位，故病变部位可以轮流到高位，加快气道内分泌物的排放。④注意呼吸机管道的湿化，湿化罐水温控制在30~32摄氏度之间，如果有痰液粘稠，可在气管内滴入蒸馏水，再注入0.45%Nacl可以起到化痰的作用。
1.3观察指标
比较两组术后1d肺通气功能，分为氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。两组患儿并发症、死亡率和住院时间比较。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析，用（平均数±标准差）表示计量资料，用t检验；计数资料用%表示，用X2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 术后1d两组患儿肺通气功能比较
两组患儿肺通气功能比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见下表1。
3讨论
心脏术后的患儿通常是带气管插管入监护室。护士在给患儿接上呼吸机的同时还要注意患儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色，医生用听诊观察患儿两肺间的呼吸音，关注胸部运动，调整呼吸机，做好患儿呼吸管理能够确保手术顺利。使用肺部红外线治疗和体位引流等护理干预，不仅可以防止痰液黏在呼吸道上，而且可以刺激患儿咳嗽，有利于痰液咳出[2]。肺部红外线治疗从不同水平调节人体的抗病能力，有增强免疫力，促进血液流通、增加新陈代谢，预防感染等优点[3]，对呼吸道治疗有很大帮助。
先天性心脏病采用综合护理干预模式，通过术前、术中、术后以及呼吸道护理，对先天性心脏病进行治疗。在给患儿进行手术前，家长难免会有害怕、恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员要及时与家长进行沟通，介绍疾病的相关知识，缓解家长的不良情绪，增加家长和患儿战胜疾病的信心，获得家长的理解与支持，以最好的状态配合医生治疗[4-5]。在术后，护理人员也要密切关注患儿的生命体征，如果发现患儿情况不对，应及时向医生报告，采取治疗措施，保证患儿的生命安全，让家长放心。
本文研究结果显示，观察组术后1d的氧分压和血氧饱和度高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后并发症、死亡率以及住院时间均低于对照组（P<0.05）。结果说明，综合护理措施可以改善肺通气效果，降低患儿术后并发症、死亡率。
参考文献
[1]倪志红，薛小玲. 小儿先天性心脏病介入手术的护理[J]. 护士进修杂志，2011，（7）：667-668.
[2]王素英，林志霞. 28例小儿先天性心脏病围手术期的护理[J]. 中国民族民间医药，2010，（6）：158.
[3]蔡建妹，朱美仙. 婴幼儿先天性心脏病的围手术期护理[J]. 临床合理用药杂志，2010，（13）：127-128.
[4]程慧平. 小儿先天性心脏病的围术期护理[J]. 中国医药导报，2010，（32）：98-99.
[5]李红莉. 小儿先天性心脏病的围手术期护理[J]. 中国医药科学，2015，（22）：115-119.
作者信息：姓名：王寿芬 性别：女 出生年月：1979年6月籍贯：湖南长沙工作单位：中南大学湘雅二医院心外科本科：学历职称：护师 邮编：410000寄刊地址：湖南省长沙市岳麓区阳光100后海83栋311室
联系电话：18684697169
论文作者:王寿芬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/24
标签：患儿论文; 先天性论文; 术后论文; 心脏病论文; 小儿论文; 手术论文; 家长论文; 《航空军医》2017年第16期论文;