张艳艳 黄静波 汪文妮 通讯作者 胡心宝 周昕
（南京军区南京总医院江苏南京210002）
基金项目：南京军区南京总医院面上课题（2012070）【摘要】目的：总结象皮肿患者的护理经验。方法：系统回顾我科收治的象皮肿患者的临床资料,采用病变组织切除植皮方法治疗。结果：8例患者治疗护理效果满意，无并发症发生。结论：手术治疗是治疗象皮肿的有效方法。严格选择适应症和术前充分准备是治疗成功的前提，精心的术中、术后护理和观察是治疗成功的重要环节，可减少并发症，提高治疗成功率。
【关键词】象皮肿；护理Nursing experience of 8 cases of patients with lower limb elephantiasis
Zhang YanyanHuang JingboWang WenniHu XinbaoZhou Xin(General Hospital of Nanjing military region, Nanjing, Jiangsu, Nanjing, 210002)
【Abstract】Objective: To summarize the nursing experience of patients with elephantiasis. Methods: the clinical data of patients admitted to our hospital from elephantiasis review system, treated by excision of the lesion skin grafting method. Results: 8 cases of patients with satisfactory effect, without complication. Conclusion: operation treatment is an effective method for treating elephantiasis. Strict selection of indication and preoperative preparation is a prerequisite for successful treatment, careful intraoperative, postoperative nursing and observation is an important part of successful treatment, can reduce complications, improve the success rate of treatment.
【Key words】Elephantiasis; nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0158-01
肢体淋巴水肿，俗称象皮肿，主要是由于淋巴水肿，淋巴液积滞引起的皮肤及皮下组织纤维增生、病变、脂肪硬化、筋膜增厚致患肢变粗［1］。象皮肿是一种常见多发的慢性病。该病长期反复发作，严重影响患者劳动、生活、社会、学习、就业和婚姻。2011年3月~2013年3月我科收治了8例下肢象皮肿患者，通过手术治疗和护理，取得了满意的效果。现报道如下。
1临床资料
2011年3月~2013年3月我科收治了8例下肢象皮肿患者，其中男5例，女3例，年龄41~50岁，平均年龄46岁。通过精心细致的治疗和护理，8例患者术后患肢周径均明显缩小，患肢活动明显改善，病情稳定，满意出院。
2手术方法
手术选择连续腰麻或连续硬膜外麻醉，下肢驱血后上止血带。自近端向远端切开皮肤后，分离皮下组织，皮肤自深筋膜以上完全分离剥下。放松止血带，创面彻底止血，将游离下来的大块皮瓣切除其角化增生和糜烂溃疡部分，剩余部分切取中厚皮片备用。修整或缝合不平整处筋膜，用温盐水纱布湿敷创面准备接受皮肤移植。如制备的中厚皮片不足以闭合创面时，可另从供皮区切取。把准备移植的皮片对拢缝合成为大皮片，覆盖在创面上，与创面周围皮肤作间断缝合。皮片对拢的缝线应避免处在一条直线上，以防瘢痕挛缩，影响肢体功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆植皮结束后，用厚层敷料加压包扎，患肢用上、下石膏托固定。
3术前护理
31心理护理：病程20多年，长期的病痛折磨和自我形象紊乱，给患者造成很大的心理压力、精神负担。护理人员应积极与患者沟通，向患者、家属提供手术信息，缓解其不良的情绪，积极鼓励，增加患者的信心，使其保持乐观情绪，以愉快轻松的心情接受手术治疗。
32保持患肢清洁：每天用1%肥皂水或1:5000的高锰酸钾溶液浸泡患肢20～30分钟，擦干后涂以少量凡士林油膏，保持患肢皮肤湿润，不龟裂，然后用弹力绷带包扎。对糜烂、渗出部位进行换药处理。
33减轻患肢水肿：让患者卧床休息，并抬高患肢，用弹力绷带进行包扎，从足端向上缠绕，露出指端以便观察血运。注意包扎范围不得超过水肿的上缘，以免妨碍淋巴液的回流。经常检查弹力绷带的松紧度，根据患肢水肿消退情况进行调整。包扎期间嘱患者做肢体肌肉伸缩锻炼，利于淋巴回流。
34控制感染、加强营养：术前一日常规应用抗生素，对于有足癣和慢性湿疹者，要在治愈后或控制后再行手术。嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以加强营养增强抵抗力；有贫血者，应先纠正贫血。
35记录患者术前资料：记录患者体重、患肢周径及体积，如果连续三日患者肢体周径和体重不再改变，则表示淋巴水肿消退已达限度，可进行手术。照相留取患者术前肢体形状，以便术后进行对比观察、评估。
36做好淋巴及血管造影：以便观察淋巴系统情况，以及血管有无畸形，是否适合手术治疗。
37术前备血：由于患者术中出血、渗血较多，术前应备血，以防病人失血性休克。
4术后护理
41患肢护理：患肢应弹力绷带加压包扎，给以石膏托固定，并在肢体内放置引流管，以便引流血液、渗液，促进肢体恢复。患者抬高30°，以促进患肢血液回流，减轻肢体肿胀，防止水肿，利于皮片存活。
42加强营养、控制感染：嘱患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以加强营养满足机体需要，术后常规使用抗生素3～5天预防感染。定期观察外敷料，松脱、渗湿应及时更换，避免感染，必要时用烤灯照射，促进伤口恢复。
43创面护理
431受皮区护理①检查创面敷料有无渗液渗血，有无异味，发现外层敷料被污染或湿透时，立即通知医生，并协助更换外层或全部敷料；如果渗血逐渐加重，通知医生先行包扎，效果不明显时配合医生再行缝合或手术止血；②检查敷料是否松动或过紧，如太松，会影响皮片的的粘附，应重新包扎；如太紧，患者指端出现颜色、温度的改变，毛细血管充血反应迟钝及肢端出现肿胀、疼痛、麻木感，如发现异常，及时报告医生；③无菌创面于术后5～7天拆开敷料换药，污染的肉芽创面于术后2天更换辅料。如植皮区干燥、色泽红润、紧贴创面，无皮下积血、积液，则认为植皮已成活。对有皮下积液、血肿，甚至积脓感染的创面应及时引流，剪除坏死组织，再以抗生素纱布包扎，并加强局部换药。
432特殊部位创面护理:切除下肢象皮肿病变组织并进行游离移植后，植皮区的愈合能力强，但有些部位也常发生一些并发症，护理中应特别注意：①内外踝骨突出部位，受绷带或石膏脱的压迫，易发生坏死。应经常检查该部位包扎是否过紧，患者主诉有压迫性疼痛时应予放松。②跟腱两侧凹陷处是术后皮下血肿易发生的部位，应经常检查该处有无渗血，发现异常及时通知医生处理［2］。
433供皮区护理：由于供皮区的创面大，易发生渗血渗液、感染影响创面愈合，手术后给予局部制动，检查敷料是否脱落松动，如供皮区在大腿或腹部，抬高膝关节使略呈屈位，减小表面张力，严格卧床休息，禁止下床走动，防止供皮区渗血渗液。
44拆线及锻炼:一般术后10～14天拆线，对比观察肢体恢复情况，并与术前进行比较。当皮片成活良好后指导患者进行肢体锻炼，每天1～2次，每次下肢下垂30min，并逐步增加时间。指导患者进行股四头肌的锻炼，促进肌力的回复和血液、淋巴的回流。
5出院指导
51预防复发和瘢痕形成：术后1个月时可扶拐下地活动，但必须使用弹力绷带，对皮片施加压力，使创面尽快完全愈合，下床活动时间不宜太长。为预防疤痕形成，使用抗瘢痕的药物，加强营养满足机体需要，促进机体恢复增强抵抗力。
52卫生宣教：教会患者掌握自护和自助的知识和技巧，帮助其调整生活行为向健康转变。①经常清洗患肢保持卫生，使角化皮肤软化脱落，恢复皮肤功能，并涂以凡士林油膏防止龟裂，防止继发感染；②长期使用弹力绷带或弹力袜，日绑夜松，抬高患肢，不要做过久直立性工作和重体力劳动；③半年内不宜下水田，防止蚊虫叮咬，避免各种外伤；④定期门诊复查。
参考文献
［1］吕桂月,王培义.慢性淋巴丝虫病的治疗研究［J］.中国热带医学，2005,5(7):15541556
［2］李春莲,覃霞.重度下肢象皮肿整复术的护理体会［J］.现代医药卫生,2009,25(16)：24912492
论文作者:张艳艳 黄静波 汪文妮 通讯作者 胡心宝 周昕
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：创面论文; 患者论文; 象皮论文; 术后论文; 肢体论文; 敷料论文; 淋巴论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;