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摘要：目的：探讨年轻恒牙根尖诱导成形术治疗的临床效果。方法：选取我院2015年6月~2017年6月期间收治的根尖周感染的年轻恒牙患者30例，患牙34颗，采取根尖诱导成形术治疗，对临床治疗效果进行分析。结果：34颗牙经治疗，成功24颗，进步7颗，失败3颗，总有效率为91.18%。结论：根尖诱导成形术可有效控制根管内感染，消除残留根尖周组织的炎症，提高治疗成功率。
关键词：年轻恒牙；根尖周感染；根尖诱导成形术
根尖诱导成形术是指年轻恒牙牙根没有完全形成之前，发生的牙髓和根尖周炎症患者，在消除感染或根尖牙周炎的基础上，应用药物进行充填根管，诱导根尖根部的牙髓和/或根尖周组织中形成硬组织，从而使牙根继续发育，根尖孔缩少或者封闭[1]。选取我院收治的30例患者共34颗牙应用根尖诱导成形术治疗的临床效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年6月~2017年6月期间收治的根尖周感染的年轻恒牙患者30例，患牙34颗，其中男19例，女11例，年龄9~16岁，平均年龄13.5±2.5岁。所有均为根尖发育不全，期中上颌切牙14颗，上颌前磨牙6颗，下颌前磨牙14颗。
1.2 方法 去净龋坏组织同时制备洞形，保存尽可能多的牙体硬组织，以获得良好的抗力形，要求有一定的因位形，以便暂封材料牢固。开髓彻底揭除髓室顶以便清理牙髓腔，充分暴露根管口，尽可能使根管器械循直线方向到达根管的根尖1／3。吸干根管，氢氧化钙，氧化锌丁香油黏固剂暂封，定期换药，直至无渗出或无症状。取出根管内封药，将装有Vitapex糊剂的注射器插入根尖1／3处，加压注射，根管口处有糊剂溢出后，边加压边后退注射器，使Vitapex充满管腔并接触根尖部组织。拍摄X线片确定充填效果。暂时充填使用氧化锌或玻璃离子严密充填窝洞，防止微渗漏。治疗后每3～6个月复查1次，至根尖形成或根端闭合。复查时需注意有无临床症状，如疼痛、肿胀、瘘管、叩痛、牙松动及能否行使功能等[2]。拍摄X线片观察根尖周情况，如发现根尖处糊剂吸收、牙根未继续发育，应及时更换糊剂，直至牙根延长、根尖封闭或根尖处形成钙化屏障。当患牙无临床症状，包括患牙无明显松动，牙龈窦管闭合，根管内药物干燥，根管内探查根尖端有钙化物沉积，X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育时，可行常规根管充填并随访观察。
1.3 疗效判定标准 根尖诱导成形术后应定期复查，初期每3个月复查1次，后期可延长为6个月，直至牙根发育完成。复查时需拍摄X线片了解根尖周病变愈合情况、牙根发育情况及诱导药吸收情况，必要时更换药物。若治疗期间出现临床症状或牙根发育停止，应重行根尖诱导成形术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根尖诱导成形术评定标准如下。成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成。进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成不规则。失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失[3]。
1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对两组数据进行分析，计数采用率（%）表示，采用x2检验，差异显著具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
34颗牙经治疗，成功24颗（70.58%），进步7颗（20.59%），失败3颗（8.82%），总有效率为91.18%。根尖闭合时间1个月闭合2例，3个月闭合5例，12个月闭合11例，24个月闭合3例，平均闭合时间（12.5±1.4）个月。
3 讨论
牙根发育依赖牙髓和根尖部的牙乳头，当外伤或畸形中央尖折断造成牙髓坏死后.可使牙根发育停止，导致患牙牙根短、管壁薄、根尖敞开或根尖孔宽大。常规根管治疗难以实现严密封闭。既往常采用外科方法治疗，但因牙根过短，患牙的功能和远期疗效不佳。根尖诱导成形术对于牙髓坏死并发尖周炎症的牙根停止的患牙治疗，同样也可以用于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的患牙。
根尖诱导成形术是在控制根管内感染的基础上，使用根尖诱导成形药物，诱导根尖部牙髓、牙乳头、上皮根鞘恢复活力，沉积牙骨质或形成骨样牙本质，使牙根继续发育，最终形成根尖封闭。氢氧化钙可增强碱性磷酸酶活性，促进根管内残髓或根尖周结缔组织细胞分化，在根管壁沉积骨样或管样牙本质、牙骨质或类骨质.促进牙根继续发育。商品化的氢氧化钙制剂Vitapex具有良好的抗菌消炎及根尖诱导作用。
控制根管内感染和消除牙髓或尖周组织炎症是根尖诱导成形术治疗的关键。因此，清理与冲洗根管内感染物质，依据所用消毒药物的药理作用进行根管消毒，直至尖周组织炎症基本消除为止，再行药物诱导方可缩短疗程取得疗效。有的病例甚至在清理根管、消除感染和炎症后，根尖即可继续发育或根端闭合[4]。
掌握根管充填时机，患牙经诱导成形术治疗，当X线片显示：根尖周病变愈合；牙根尖继续发育或根端闭合时为永久根管充填时机。除x线片检查外，还可通过探查以判断根尖发育或根端闭合状况，若探查时根尖端有钙化物沉积的阻力，也可为根管充填时机。
根尖诱导成形术的疗程和效果不仅取决于牙髓尖周病变的性质和程度，而且取决于发生病变时牙根的发育状态及儿童患者的健康状况，因而治疗较为困难，疗程不等，对此应有充分思想准备。
本研究中对年轻恒牙行根尖诱导成形术治疗，临床总有效率为91.18%，根尖闭合时间平均为（12.5±1.4）个月。有效控制感染，达到效好的根尖诱导成形的效果。
参考文献：
[1]陈宜辉.年轻恒牙根尖诱导成形术应用不同根尖诱导成形剂对临床疗效、根尖硬组织量及根尖孔关闭的影响[J].安徽医药，2017.
[2]侯文贤.两种根尖诱导成形剂在年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].口腔医学，2009，29（3）：164-165.
[3]李爽英，王朝俭.年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察[J].宁夏医学杂志，2004，26（7）：449-449.
[4]罗虹艺.根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管疗效评价[J].口腔医学，2010，30（11）：673-675.
论文作者:马颖琦
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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