张迎春
南宁市第一人民医院 广西 南宁 530022
摘要 目的 总结性探讨分析3D胸腔镜在胸部微创手术中的应用价值。方法 研究对象为2014年6月到2015年6月在我院采取KARL STORZ 3D胸腔镜系统进行胸腔镜手术的患者100例，对所有患者的术后住院时间、胸管引流时间、术中出血量、手术时间进行统计学分析。结果 所有患者的手术均成功。手术时间为31到236min，肺局部切除术、纵隔手术、肺叶切除术的平均手术时间分别为54min、75min、50min，肺局部切除术、纵隔手术、肺部手术的平均术中出血量为31ml、45ml、53ml，肺局部切除术、纵隔手术、肺部手术的平均术后胸管引流时间为2.0d、1.6d、4.1d，肺局部切除术、纵隔手术、肺部手术的平均术后住院时间为4.7d、4.2d、6.1d。结论 3D胸腔镜系统不仅能够保持微创的特点，还能使手术视野高清立体，值得在临床工作中加大使用范围。
关键词 3D胸腔镜；微创手术；应用价值
创伤死亡的重要原因就是胸部创伤，大概有五分之一的患者须依靠手术治疗。常规的开胸手术对患者造成的创伤很大，电视胸腔镜手术的创伤较小，在临床工作中被广泛应用[1]。胸腔镜手术也称电视辅助胸腔镜手术，它采用了现代的摄影技术与高科技手术器械装备。胸腔镜辅助微创小切口术不仅可以减少手术耗材的使用，还可以使手术费用降低；此外，还可以降低操作难度，节省手术时间，达到微创的治疗效果。本次临床研究对3D胸腔镜在胸部微创手术中的应用价值进行分析研究，取得了良好的成果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次临床研究所有对象的男女比例为54：46，年龄为27到76岁。平均年龄为57.31±3.6岁，病程为7天到2年，平均病程为1.07±0.6年，所有患者心、肺等重要脏器功能均符合VATS标准，手术前均未进行过化疗和放疗治疗。
1.2方法
手术设备为KARL STORZ 3D胸腔镜系统，德国生产，常规连接3D设备后，调暗手术室内灯光，手术的所有参与人员都要佩戴3D偏振眼镜。
术前诊断为右肺单发转移性肿瘤患者立即采取楔形切除活检术。病灶直径<3 cm位置较深的肺部小结节或者病灶直径<15 mm的患者在进行常规手术前，采取CT引导下Hook-wire穿刺定位，小结节患者采用解剖性肺段切除术，术前未被诊断为小结节病灶的患者，先行楔形切除术，随后送入冰冻检查。冰冻提示肺功能较差的患者行系统淋巴结采样术，冰冻提示原位腺癌患者行系统淋巴结采样术+肺叶切除[2]。
根据病变部位决定纵隔肿瘤手术患者适度后仰或者前仰[3]，胸腔镜套管放置于腋前线至腋后线的第6，7肋间，后纵隔肿瘤切口靠近腋前线，中纵隔肿瘤切口位于腋中线，前纵隔肿瘤切口靠近腋后线，根据病变部位决定患者的套管数量。 胸腺瘤患者手术前均制造人工气胸，胸腔压力保持与5.25到6.75mmHg，肿瘤切除的边界为颈部、剑突下、心包周围、胸骨的后面、左侧和右侧膈神经，整块切除胸腺和胸腺瘤[4]。
2结果
所有患者的手术均顺利完成，手术时间、平均术中出血量、平均术后胸管引流时间、平均术后住院时间均显示治疗效果良好。结果详见表1；
表1.所有患者的治疗结果
3讨论
胸部创伤主要在自然灾害、工矿、交通等场景中常见，胸部受到伤害的情况下，患者的循环功能和呼吸功能将不能正常运行，导致一系列病变的发生，严重的情况下患者会出现死亡[5]。
电视辅助胸腔镜手术（VATS)于20世纪90年代被开创，具有恢复快，损伤小的优点，在胸外科领域被广泛应用。然而由于二维VATS具有操作器械的角度限制、手术视野失真、操作技巧的学习曲线较长等缺点，所以3D胸腔镜系统被发展，3D胸腔镜系统在保留手术微创的基础上，还原了类似开放手术视觉中的3D视野，使屏幕画面具有层次感和解剖深度，使手术操作更加精细安全，3D系统与机器人手术相比，在保证精准操作的同时还避免了手术费用过高。3D电视胸腔镜手术是3D胸腔镜手术的进一步改进，不仅能够还原体内的三维世界，还可以将目标放大至20倍。对视觉效果改善，提高胸腔镜医师深度的感知，使其缝合、游离、解剖等动作更加准确安全，减少损伤[6]。因为这项技术处于试用阶段，故并未设立对照组。
在临床医学中并没有十全十美的技术，本次采取的KARL STORZ 3D电视胸腔镜在进行手术时，为了能看到清晰的3 D 画面，手术的参与者需佩戴3D偏振眼镜，佩戴3D偏振眼镜会给患者带来很多的不便，同时较长的手术时间会使医师出现眩晕和不适感。多数熟练操作普通胸腔镜者对3D画面要有一个重新认识解剖结构的过程，一开始不习惯或者根本不能适应[7]。所以，这是需要改进的地方。
结合本次临床研究的结果，所有患者的手术均顺利完成，平均手术时间较短，平均术中出血量较少，平均术后胸管引流时间较短，平均术后住院时间也很短，治疗效果良好。
在21世纪，胸外科是微创的时代，所有外科医师的追求为尽可能减少损伤，所以，3D胸腔镜系统值得在临床工作中加大使用范围。
参考文献
[1]乔文亮,周建华,刘法兵等.3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用[J].中国癌症杂志,2015,25(04):305-310
[2]杨林,章焱周,吕剑剑.不同微创手术方式用于胸部疾病的疗效比较[J].中国医药指南,2012,10(35):571-573
[3]罗宝刚.胸腔镜辅助微创小切口在胸部手术中的应用[J].中国实用医药,2014,09(11):106-107
[4]李叙,魏小东,栗兰凯等.胸腔镜手术在胸部创伤治疗中的应用[J].中国微创外科杂志,2012,12(04):337-339
[5]潘琪,茅乃权,左传田等.胸腔镜与传统手术方法对非小细胞肺癌患者的临床疗效[J].现代生物医学进展,2013,13(21):4060-4063
[ 6 ].S t a m m b e r g e r H R, K e n n e y D W. P a r a n a s a l s i n u s e s: A n a t o m i c t e r m i n o l o g y a n d n o m e n c l a t u r e. A n n O t o R h i n o l L a r y n g o l, 2011, 1 6 7( s u p p l): 7 – 1 6.
[7]杭庆雨,孟涛,付崇.胸腔镜在胸部创伤手术治疗中的应用价值研究[J].重庆医学,2013,42(35):4330-4332
论文作者:张迎春
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：手术论文; 患者论文; 胸腔镜论文; 纵隔论文; 微创论文; 胸部论文; 平均论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;