【关键词】冠心病；冠状动脉介入治疗；延续护理；自我管理；健康行为
The research of influence for percutaneous coronary intervention postoperative patients’ self-management ability and health behaviors after continuous nursing management
Zhu Ke-man?，Gao Li-zhen ，Fang Xue-mei , Wang Wen-chun
【Abstract】 Objective To study the influence of continuous nursing management on the percutaneous coronary intervention postoperative patients’ self-management ability and health behaviors. Methods The 96 PCI patients from the cardiology department of our hospital were investigated, from January to June in 2018. The general information scale, Self-care Activities Scale and HPLP Ⅱwere used to take the investigation among the 96 PCI patients before continuous nursing management, 6 and 12 month later. Results The PCI postoperative patients’ score of self-management ability after continuous nursing management was 132.81±15.71, higher than the previous score(99.57±17.31), and the patients’ improvement in the subcategories of bad habits, symptom management, disease knowledge and treatment compliance was statistically significant (P < 0.05). Similarly, the patients’ prior score of health behaviors(99.57±17.31) was improved to 147.04±17.26, the score after continuous nursing management. In other words, the patients’ health behaviors status was promoted from “poor” to “good”. Moreover, there is positive correlation between patients’ self-management ability and health behaviors(r=0.204, P＜0.05). Conclusion Continuous nursing management can improve the self-management ability, health behaviors and quality of life of the PCI postoperative patients.
【key words】Coronary Heart Disease; Percutaneous Coronary Intervention; continuous nursing; self-management; health behaviors
根据我国卫生统计信息中心发布的数据显示，心血管疾病流行呈快速高发态势，已成为我国居民的首位死亡原因[1]。冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的一种重要而有效的方法。但是，PCI术虽然扩张了狭窄的冠状动脉管腔，恢复了冠状动脉的血液循环，改善了心肌缺血，却不能阻止冠状动脉粥样硬化的进程，也不能解除心血管事件的危险因素，所以PCI术后患者还需要长期的后续治疗和护理。延续护理管理是住院护理的延伸，对于降低术后再住院率、提高生存质量和降低卫生服务成本具有重要意义[2]。为提高PCI术后患者的自我管理能力，我科成立延续护理小组，对PCI术后患者实施延续护理管理，现将方法和结果报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法，选取2018年1～6月在我院心内科行PCI术治疗的96例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：临床表现、心电图、酶学检查及经冠状动脉造影明确诊断为冠心病心肌梗死；首次接受PCI手术；小学及以上文化程度，能与调查者进行语言或文字交流者；有电话联系方式并能长期保持随访者；知情同意者。排除标准：手术出现严重并发症或手术失败者；有精神疾病患者；心脏手术后及伴有严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭或恶性肿瘤等患者；伴有意识障碍、肢体缺陷及语言表达障碍或理解障碍等；随访期间超过2次未接受健康指导者；随访期间因病情加重再入院者。
1.2 管理方法
1.2.1 成立延续性护理管理小组：由8人组成，2名主任医师负责制定治疗方案和康复计划，1名副主任护师和2名主管护师负责制定延续性护理管理方案，3名护师对患者进行健康指导和随访。
1.2.2 延续护理管理实施方案
出院前由小组成员对患者进行健康指导，完成基线资料收集，建立管理档案，根据患者具体情况制订个体化管理方案，指导患者做好自我监测和相关记录。定期举办并通知患者参与健康知识讲座：每月由专职护士进行PCI术后健康知识系列讲座，邀请出院患者及家属参与学习和交流，通过微信交流平台，定期发布相关康复知识内容。分别于患者出院后6个月和12个月各进行1次随访，内容包括：患者近期的运动、饮食、服药、血压、血脂、心理、烟酒控制等情况，以监督、指导、强化和调整后续康复护理计划。控制目标[3]：糖尿病者：空腹血糖＜7.0mmol/Ｌ，餐后2h血糖＜10.0mmol/Ｌ，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；高脂血症者：总胆固醇(TC)＜4.7mmol/Ｌ，甘油三脂（TG＜1.7mmol/Ｌ，低密度脂蛋白（LDL-C）＜2.7 mmol/Ｌ，高密度脂蛋白（HDL-C）＞1.1mmol/Ｌ；高血压者：BP＜140/90mmHg，并存糖尿病者BP＜130/80mmHg。
1.3 测量工具
1.3.1 一般资料调查表 自行设计的调查表由社会人口学资料（年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作情况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、居住情况）和疾病相关资料（冠心病病程、支架置入个数、住院次数、体重指数、有无合并症；家族史等）两个部分组成。
1.3.2 自我管理行为量表 采用任洪艳[4]编制的《冠心病自我管理行为量表》测量PCI术后患者的自我管理能力。量表共包括日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、症状管理、急救管理、治疗依从性管理、情绪认知管理7个维度，共计27个条目,采用Likter5级评分法进行计分，总分在27～135分之间,分数越高表示患者自我管理能力越好。该量表的Cronbach's a为0.913，对30例PCI术后患者进行预试验，测得各维度Cronbach'sα均大于0.70，总量表的 Cronbach'sα为0.89，说明该量表具有良好的信度。
1.3.3 健康促进生活方式量表(Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ)采用HPLPⅡ测量患者的健康行为。HPLPⅡ是由 Walker[5] 等在HPLP基础上编制而成，总量表的Cronbach'sα为 0.94，各维度Cronbach'sα为0.79～0.87。中文版HPLPⅡ在国内应用的 Cronbach'sα为 0.86[6]，在本研究测得Cronbach’sα为0.89。量表包括健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养6个维度，共 52个条目，采用Likert4级评分法计分（1＝从不，2＝有时，3＝经常，4＝常规进行）。满分为208分，52～91、92～131、132～171、172～208分别表示为健康行为水平差、一般、优秀，得分越高，健康行为越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，一般资料、自我管理行为、健康行为水平采用统计描述，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1PCI 术后患者一般资料
在96例PCI术后患者中，男70例（72.92%），女26例（27.08%）；年龄41～82岁，平均（60.96±8.55）岁；初中及以上文化程度者占84.37%；冠心病病程0.5～30年，平均（8.86±8.47）年；有相关合并症者占71.87%，婚姻状况以已婚者居多，占85.42%。
2.2 PCI术后患者自我管理行为
实施延续性护理管理前及实施后6个月、12个月患者的自我管理得分分别为98.65±22.33，120.55±15.14，132.81±15.71；实施延续性护理管理后，患者自我管理中的不良嗜好管理、疾病知识管理、治疗依从性管理和症状管理四个维度的提高差异具有统计学意义。各维度具体得分情况详见表1。
表1实施延续性护理管理前及管理后6个月、12个月患者自我管理行为得分情况及两两比较结果(n=96)
.png)
/ / / /
*表示P＜0.05，序号表示相应项目的等级，并将两两比较具有统计学意义的放于一组，如果和、和的差别有统计学意义，则表示为/。
2.2 PCI术后患者的健康行为
实施延续性护理管理前及管理后6个月、12个月，患者的健康行为得分分别为99.57±17.31、121.6±16.07和147.04±17.26，即实施延续性护理管理后患者的健康行为由“一般”转为“良好”，健康行为各维度具体得分情况详见表2。
表2 PCI术后患者出院时及出院后6个月、12个月HPLPⅡ得分（，n=96）
.png)
2.3 自我管理与健康行为的关系
PCI术后患者的健康行为与自我管理之间呈正相关关系（r=0.204，P＜0.05），自我管理的不良嗜好维度、情绪认知维度、及症状管理维度均与健康行为之间存在正相关关系，急救维度与健康行为之间存在负相关关系（r=-0.279，P＜0.05）各维度之间的相关关系详见表3。
表3 PCI术后患者自我管理与健康行为的相关性(n=96)
.png)
注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01
3 讨论
3.1 PCI术后患者自我管理行为水平
在本研究中，实施延续性护理管理前，患者的自我管理总分为98.65±22.33，处于及格以上水平，与董延丽[7]的调查结果基本一致，这说明术后患者具有疾病自我管理意识。相关研究[8]表明，通过健康教育，定期门诊随访，可不同程度提高患者的自我管理能力，从而减少相关并发症的发生率。在本研究中，PCI术后患者通过在出院时及出院后定期接受延续性护理干预，自我管理得分由出院时98.65±22.33分，提升至术后6个月及12个月的120.55±15.14分和132.81±15.71分。
组间比较发现：出院时及出院后6个月、12个月患者对不良嗜好的管理（=1.289，P=0.025）及疾病自我管理（=0.178，P=0.047）差异具有统计学意义；患者的治疗依从性出院时与出院6个月及出院12个月相比差异均有统计学意义（=0.661，P=0.049）；患者对疾病相关知识的掌握出院时与出院12个月后相比差异有统计学意义（=0.715，P=0.046）。此研究结果表明：PCI术后患者在漫长的疾病康复过程中建立了有效的自我管理行为，通过延续性护理管理小组成员的随访干预及有效的健康指导，患者对疾病相关知识有了全面掌握，治疗依从性也随之提高。
患者出院时的情绪认知、急救管理和一般生活管理得分与出院后6个月及一年后相比均有所提升，但差异无统计学意义（P＞0.05)，相关研究[9, 10]表明，患者良好的自我管理能够降低住院次数，减少心脏事件的发生，提高生活质量，降低医疗成本，具有良好的经济效益和社会效益。
3.2 PCI术后患者的健康行为
实施延续性护理管理6个月及12个月后，PCI术后患者的健康行为得分与实施前相比均有所提升；在健康行为6个维度中，患者的压力的管理及自我实现得分较高，但营养行为及运动锻炼得分较低。上述研究结果表明：PCI术后患者在接受延续性护理管理后对应对压力及自我实现的健康行为有了较大提高，但是对于运动锻炼方面还是缺乏主动锻炼意识，尽管在进行健康指导及门诊随访时医护人员强调运动锻炼对心脏康复的重要性，但患者的依从性仍然不高，这说明“知而不行”的现象在PCI术后患者中仍让存在，此研究结果与万丽红[11]等在社区高血压预防脑卒中人群人的研究结果一致。
3.3 PCI术后患者自我管理与健康行为的相关性
相关研究[12-14]表明：健康信念影响着健康行为，健康信念越好的患者，其健康行为也越好。在本研究中，自我管理作为健康信念的一个方面，与健康行为呈正相关关系（r=0.204，P＜0.05）,自我管理与健康行为在多个维度间均存在相关性。此研究结果表明：自我管理影响着健康行为的多个方面，呈高度相关关系，通过实施延续性护理管理，可以提高患者的疾病自我管理能力，帮助患者建立健康的行为，改变不健康的生活方式，最终达到降低相关并发症的发生率及死亡率，提高PCI术后患者带病生存质量的目的。
在本研究中，运用延续性护理管理方案，同时结合患者的实际情况，有针对性地对患者及其家属进行指导和督促、提供戒烟方法、强化饮食指导、教授患者及家属急救知识和技巧、心理疏导、制订个体化运动处方等措施，提高患者积极性、树立战胜疾病的信心，促使患者自我管理能力的提升，从而提高患者的健康行为，此研究结果与王娴莉[15-17]等人的研究结果一致。
4.结论
本研究调查发现，实施延续性护理管理后，PCI术后患者的自我管理能力处于优秀水平；健康行为提升到“良好”水平；自我管理与健康行为呈正相关关系。这提示医护人员应该重视PCI术后患者的延续性护理管理。促进其提高自我管理能力，让患者认识到自我管理对于疾病的康复及预防再发率的重要性，进而改变不健康的生活方式，建立和维持健康生活方式。
参考文献
[1] 刘美娜，孙宏鹏，徐威，等. 中国冠心病患者健康生命年损失研究[J]. 中国公共卫生， 2008(12): 1449-1450.
[2] 房锦花. 延续性护理对改善早发冠心病生活质量的有效性研究[J]. 吉林医学， 2015(17): 3957-3958.
[3] 胡彬文. 冠心病PCI术后健康管理系统构建研究[D]. 广州中医药大学，2013.
[4] 任洪艳，唐萍，赵庆华. 冠心病自我管理量表的开发和评价[J]. 第三军医大学学报， 2009(11): 1087-1090.
[5] Walker S N，Sechrist K R，Pender N J. The HealthPromoting lifestyle profile： Development and psychometric characteristics[J]. Nursing research， 1987， 36(2): 76-81.
[6] 彭慧蛟. 脑卒中患者的健康信念与健康行为的相关性研究[D]. 中山大学，2010.
[7] 董延丽. 延续性护理对冠脉介入术后患者自我管理、自我效能和生活质量的影响[D]. 山东大学，2015.
[8] 施惠，王莉. 延续性自我管理教育对冠心病患者健康知识水平和自护能力影响的研究[J]. 齐鲁护理杂志， 2015(09): 16-18.
[9] 张文婷，刘俊连，杨婷婷. 冠状动脉介入术后病人自我管理状况与生活质量的相关性研究[J]. 护理研究， 2009， 23(2): 432-433.
[10] 王娴莉. 延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗术后病人自我管理行为的影响[J]. 全科护理， 2015(09): 823-824.
[11] 万丽红，杨正义，李丽娟，等. 社区高血压患者预防脑卒中知识、信念与行为的相关性研究[J]. 现代临床护理， 2013， 12(12): 1-5.
[12] 万丽红，张小培，洪华，等. 脑卒中病人的健康行为及其影响因素研究[J]. 护理研究， 2010， 24(1): 1-4.
[13] 杨正义. 高血压患者预防脑卒中健康信念与服药依从性的关系[D]. 中山大学，2014.
[14] Anh N Q，Hung L X，Thuy H N，et al. KAP surveys and malaria control in Vietnam: findings and cautions about community research[J]. Southeast Asian J Trop Med Public Health， 2005， 36(3): 572-577.
[15] 王娴莉. 延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗术后病人自我管理行为的影响[J]. 全科护理， 2015(09): 823-824.
[16] 涂雪梅. 延续性护理干预对冠心病介入治疗患者预后质量的影响及临床分析[J]. 实用临床医药杂志， 2015(06): 4-6.
[17] 单秋菊. 电话随访式延续性护理对PCI术后患者健康促进生活方式的影响[D]. 郑州大学，2014.
论文作者:朱珂漫, 高丽珍 方雪梅 王文春
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30