张晓滨
（福建医科大学附属闽东医院超声科 355000）
【摘要】目的 探讨超声对肝门静脉癌栓的诊断价值。方法 抽取来我院诊治的肝癌患者100例，进行超声检查后，重点观察其门静脉内部回声及血流特点，并与CT、MRI或手术病理结果进行对比分析。结果 经超声检查发现伴有门静脉癌栓者37例，与CT、MRI或手术病理结果一致，诊断符合率为100%。结论 超声检测不仅能够准确探及门静脉内癌栓的所在部位，还可通过对其回声类型及其血流状况的分析，为临床确定治疗方案及判断预后提供可靠有利的依据，值得临床广泛应用。
【关键词】超声 肝门静脉癌栓
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0233-01
据有关临床资料统计发现，40%～70%的肝癌患者会出现门静脉受累，而肝癌门静脉栓的形成是影响肝癌预后的重要因素[1]。因此，早期明确肝门静脉内是否存在癌栓，对临床制定治疗方案及评估预后有重要的参考价值。近年来，随着超声检测技术水平的不断发展及广泛应用，超声检测对门静脉癌栓的检出率不断提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将来我院诊治的100例肝癌患者的超声资料报告如下：
1 一般资料
抽取的100例来我院诊治的肝癌患者中，男性患者63例，女性患者37例，年龄39～72岁，平均年龄47岁。有乙型肝炎病史者26例，有肝硬化病史者31例，大量酗酒者52例。
2 检查方法
所有患者在检查前禁食禁水至少8小时，采取仰卧位和侧卧位，使用探头频率为3.5MHz的超声检查仪在患者的右肋间、肋下及剑突下进行斜纵横方向扫查，重点观察门静脉主干及其分支内是否存在癌栓。若有，记录癌栓的大小、形态及其血流的特点。每例患者的全部检查操作要由同一位医师一次完成。
3 检查结果
经超声检查发现伴有门静脉癌栓者37例，其中位于门静脉主干者11例，静脉左支者7例，右支者6例，主干加左支者8例，主干加右支者5例，与CT、MRI或手术病理结果一致，诊断符合率为100%。
4 讨论
4.1 肝癌门静脉癌栓的形成原因：据有关临床研究发现，肝癌门静脉癌栓的形成与肝硬化有着密切的关系。从慢性肝炎到肝硬化，肝内血管间隙逐渐缩小，Disse间隙纤维化及肝窦毛细血管化，妨碍了血细胞的通过，使门静脉的血流受阻，此外小叶下肝静脉易受再生结节的压迫与纤维组织的牵拉，闭塞扭曲，使门静脉血流输出道阻塞引起窦后梗阻。肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和静脉小分支之间的许多动-静脉交通支，正常情况不开放，在肝窦受压和阻塞时大量开放，以致压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，导致肝癌门静脉栓的形成。
4.2 肝门静脉癌栓的超声表现：（1）癌栓的超声特征性直接表现为门静脉主干或其分支内结节样或团块样等回声或稍强的混合型回声，以中低回声居多，可以是充满整个门静脉主干或左右支的异常回声，也可以是门静脉主干或左右支内的单个不规则团块状或结节状异常回声，充满管腔的或单个结节样的异常回声常常是附着于管壁一侧[2]。（2）癌栓的超声间接表现为：门静脉或其分支内径增宽。正常成人门静脉主干内径不超过1.5厘米，其若有癌栓形成其管腔会明显扩张，最宽时可达正常管径的数倍，如果癌栓子在门静脉左、右支内，则左、右支的内径常常会大于主干内径而呈现出“瘤”样扩张征象，在门静脉管壁的衬托下则会呈现出癌栓特有的占位效应，据有关临床资料统计发现，癌栓引起的门静脉分支管腔扩张，以左支及矢状部最为明显，与其走行迂曲使血流淤滞而致癌组织易滞留、生长有关。（3）门静脉癌栓的彩色血流表现：1）当肝动脉的血流明显增多时，提示肝内存在恶性肿瘤或门静脉存在癌栓。因为肝内恶性肿瘤的血供主要是由肝动脉所提供的，所以当肝内存在恶性肿瘤时，肝动脉的血流会明显增多；而肝脏的血供主要是由门静脉提供的，当门静脉出现癌栓后，肝脏的血供会明显减少，肝动脉为补偿肝脏的血供而增宽，其内血流会明显增多。2）存在癌栓的门静脉或其分支内的血流信号发生改变，据有关临床资料统计发现，当管腔内充满癌栓时约有80%显示为血流完全中断，约20%显示为血流充盈缺损，可见不规则的线状或星点状血流信号，癌栓与管腔之间存在较窄的空隙，血流缓慢。3）当癌栓生长至体积足够大时（据临床研究发现，直径要大于27mm，其内可见动脉血流信号影[3]。
4.3 肝门静脉癌栓的影像诊断：肝门静脉癌栓常常会侵犯到血管壁，而且还会在受累血管壁内形成新生的肿瘤血管，部分癌栓内还有滋养动脉，因此只要发现栓子内有新生的血管就能够确定癌栓的诊断。对于肝门静脉癌栓的诊断方法主要有超声、CT及MRI。（1）超声：为首选的影像学方法，不仅具有较高的敏感性和特异性，而且还具有无创、操作简便、检查迅速、无需特殊准备、检查费用低等优势。它不仅能够准确地显示出门静脉及其分支走向，而且能清晰地显示出门静脉的管腔及血流情况，发现其内有无异常组织的回声及其血供状态和性质；彩色多普勒血流成像还能检测出栓子内是否存在有搏动性血流，从而为诊断及鉴别诊断提供有利的参考依据。（2）CT：肝门静脉癌栓的主要CT表现为门静脉管腔增粗，腔内低密度充盈缺损。由于CT具有较高的分辨率，能够对肝门静脉癌栓作出准确的定位诊断。（3）MRI：具有很高的敏感性和特异性。癌栓在T1WI像呈等信号或低信号，在T2WI像上为高信号，与肝癌肿块的信号极为相似，GdDTPA增强后信号强度无明显变化。
综上所述，超声检测不仅能够准确探及门静脉内癌栓的所在部位，还可通过对其回声类型及其血流状况的分析，为临床确定治疗方案及判断预后提供可靠有利的依据，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]刘炜.48例肝内门静脉癌栓的超声诊断价值的探讨[J].中国医药指南，2013年11月第11卷第32期:472.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版，北京：人民军医出版社，2009,234.
[3]王倩，李红.门静脉癌栓的超声诊断价值[J].中外医学研究，2012年2月第10卷第6期：51.
论文作者:张晓滨
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
标签：门静脉论文; 超声论文; 肝癌论文; 回声论文; 主干论文; 分支论文; 静脉论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;