渠县中医院 四川达州 635200
摘要：目的 探讨影响胆囊结石合并胆总管结石患者临床手术效果的相关因素。方法 选择2010年2月-2017年2月在我院实施腹腔镜手术治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为本次实验的研究对象，分析影响结石残留与术后复发的因素。结果 经治疗，48例手术效果良好，12例有结石残留，结石残留率是20.0%；住院时间（10.8±4.2）d；术后1年随访，9例复发，复发率为15.0%。通过分析单因素，以下因素造成结石残留与复发：年龄、结石数量、结石最大直径、手术类型、胆总管直径、胆管扩张、胆总管扩张、合并胰腺炎或胆管炎。通过多因素Logistic 回归分析，导致结石残留与复发的独立危险因素包括结石数量、胆总管直径、胆管扩张、胆总管扩张、合并胆管炎。结论 腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果会受到许多因素影响，应当依据实际情况，实施有针对性措施，防止复发。
关键词：影响；胆囊结石合并胆总管结石；手术效果；因素
Abstract：objective to investigate the factors influencing the clinical outcome of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis. Methods 60cases of cholecystolithiasis complicated with common bile duct were selected from February 2010 to February 2017 in our hospital. Stone patients were the subjects of this study. Results All of the patients after treatment，48 cases of good effect，12 cases had residual stones，the residual stone rate is 20%；the operation time was 52~100min，postoperative hospitalization time 5~20 D，the average（10.8± 4.2）d；after 1 years follow-up，9 cases of recurrence，the recurrence rate was 15%. The following factors cause residual and recurrence of stones：age，number of stones，stone number Large diameter，type of operation，diameter of common bile duct，dilatation of bile duct，dilatation of common bile duct，complicated with pancreatitis or cholangitis. By multivariate Logistic regression analysis，the independent risk factors leading to the residual and recurrence of stones include the number of stones，the diameter of common bile duct. Conclusion Laparoscopic treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis may be affected by many factors.
Key words：influence；cholecystolithiasis with choledocholithiasis；operative effect；factors
胆囊结石合并胆总管结石为常见病症，不及时治疗就会产生严重后果，目前治疗方法为手术，传统手术对患者创伤较大，不利于术后恢复，腹腔镜手术正成为主要的治疗手段，但是有许多因素会影响到手术效果[1-2]。本次实验选择2010年2月-2017年2月在我院执行腹腔镜手术治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为本次实验的研究对象，实验研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月-2017年2月在我院实施腹腔镜手术治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为本次实验的研究对象，男44例，女16例，年龄42~75岁，平均年龄（52.4±11.5）岁；病程1~9个月，平均病程（5.2±2.2）月；胆总管直径（1.3±0.4）cm；结石直径0.31~1.8cm，平均直径（0.9±0.3）cm；总胆红素水平（37.6±6.5）μmol/L。
1.2 方法
所有病人行腹腔镜手术，36例接受胆囊切除术（LC）联合胆总管切开取石术（CBDE）；24例接受胆囊切除术（LC）联合十二指肠乳头切开取石术（EST）。同一主治医师与医疗团队实施全部手术，手术严格在无菌状态下进行。
1.3 评定手术效果
手术后通过影像学检查，发现没有完全取出结石，是为结石残留。病人出院后一年内有复发，通过影像学确诊为胆囊结石合并胆总管结石，是为复发。
1.4 观察指标
观察以下指标：性别、年龄，有无黄疸、胆管炎、胰腺炎、结石数量、结石直径、胆总管直径、胆管有无扩张、总胆管有无扩张、手术类型、术后并发症。
1.5 统计学处理
此次实验所有数据全部由SPSS21.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间数据对比；以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果
所有患者经治疗，48例手术效果良好，12例有结石残留，结石残留率是20.0%；术后住院时间5~20 d，平均（10.8±4.2）d；术后1年随访，9例复发，复发率为15.0%。
2.2 分析影响结石残留的单因素
通过分析单因素，以下因素造成结石残留：年龄、结石数量、结石最大直径、手术类型、胆总管直径、胆管扩张、胆总管扩张、合并胰腺炎或胆管炎；对结石残留影响不明显的因素为性别、病程、黄疸。见表1。
表1 分析影响结石残留的单因素
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石属于常见病症，给病人造成较大伤害，通常病人会有强烈疼痛感，如果得不到及时治疗，后果严重[3]。目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法是手术，术后易复发且有结石残留，治疗效果大打折扣[4]。分析影响术后治疗效果的因素，尽早采取有效控制措施，可以降低影响因素带给术后治疗效果的影响，以提升疗效。
本次研究结果表明，术后结石残留率为20.0%，术后1年内复发率为15.0%，因此，十分有必要研究影响腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果的相关因素。影响结石残留的因素包括结石数量、胆总管直径、胆管扩张、胆总管扩张、胆管炎，而结石残留就是导致术后复发的独立危险因素。因此，在腹腔镜手术治疗前要对患者的病情进行综合评估，针对彻底取石困难的患者，可在术前给予相应的排石与溶石治疗。同时研究结果显示，年龄、结石数量、胆总管直径、胆管扩张、胆总管扩张、合并胆管炎、手术类型、结石残留、术后并发症为腹腔镜手术后复发的危险因素，这可能是因为老年患者运动量减少，结石不易排出体外进而导致复发有关；有结石残留需要二次手术的患者，由加重了胆道的损伤也增加了术后并发症的发生率，因此影响远期疗效，出现复发[5]。
综上所述，有许多因素会影响到胆囊结石合并胆总管结石手术效果，应当依据实际情况，选择科学合理的应对方案。
参考文献：
[1]罗鹏飞，邓勇军，黄海等.影响腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果的相关因素分析[J].国际医药卫生导报，2017，23（2）：203-205.
[2]李昱.影响腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果的因素分析[J].卫生职业教育，2017，35（5）：144-146.
[3]武永升.影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素分析[J].大家健康（上旬版），2017，11（8）：109.
[4]康有安.影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素分析[J].中国保健营养，2016，26（13）：432.
[5]庞天龙.胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜术后复发的影响因素[J].临床医学，2017，37（12）：44-46.
论文作者:周波
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
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