（四川省雅安市芦山县人民医院外科；四川雅安625600）
摘要 目的 探讨慢性血吸虫性外伤性脾破裂病人的护理方案，从中寻求慢性血吸虫性外伤性脾破裂病人的最佳护理方法，从而达到提高护理质量的目的。方法 采用随机分配的原则将我院2010年1月至2016年12月收治的20例慢性血吸虫性外伤性脾破裂病人分为观察组10人和对照组10人。观察组采取人性化的优质护理方法，对照组采取传统的护理方法。结果 本组病例20例全部痊愈出院，缩短了住院时间，平均住院日5至7日，无一例有并发症发生。结论 本组病例所采用的护理方法是人性化的优质护理，其护理效果满意，赢得了病人、家属、社会的一致好评。
关键词 慢性血吸虫病；外伤性脾破裂；手术护理
1 资料与方法
1.1一般资料 用随机分配的原则将我院2010年1月至2016年12月收治的20例慢性血吸虫性外伤性脾破裂病人分为观察组10人和对照组10人。观察组采取人性化的优质护理方法，对照组采取传统的护理方法。男16例，女4例，年龄在20-65岁之间平均年龄42岁。入院检查：12例有明显的腹膜刺激征；8例病人有腹部受伤史但无腹膜刺激征症状，7例入院后4-6小时才出现，1例24小时才出现。20例全部经过腹穿、彩超和CT检查确诊。20例患者都有血吸虫病史，彩超过确诊血吸虫性肝改变。治疗主要是手术治疗，全脾修补10例，部份脾修复9例，脾切除1例。住院时间5-7天，无一例并发症发生。
1.2护理
1.2.1护理评估 术前评估：一般情况：病人年龄、性别、婚姻、职业、饮食情况。②受伤史：详细了解受伤的时间、地点、部位、姿势、伤情、致伤的性质及暴力方向和强度、受伤后的病情变化以及有无采取何种抢救治疗措施。③病人的既往史：有无结核病、糖尿病、高血压、血吸虫病；有无烟酒嗜好、有无过敏史、手术史等。④腹部情况：有无伤口、及其部位、大小、有无脏器脱出；有无腹膜刺激征，其程度、范围；有无移动性浊音、肝浊音界是否消缩小或失。⑤生命体征的变化、有无休克征象、中毒症状，是否合并其它损伤。⑥辅助检查：血常规、腹穿、CT、腹部彩超等检查的结果。⑦心理社会状况：评估病人及家属对受伤的心理承受能力及对预后的担心程度；评估经济承受能力和对本次损伤的相关知识的了解程度。术后评估：评估手术成功与否、术后生命体征、肝肾功能、电解质的变化，评估引流管情况、伤口出血出液及愈合情况。
1.2.2护理诊断 ①体液不足：与损伤脾破裂致腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关。②急性疼痛：与腹部损伤脾破裂有关。③潜在并发症：脾破裂出血、腹膜炎、腹腔脓肿、休克。
1.2.3护理目标 病人手术成功、体液平衡得到维持、生命体征稳定、腹痛缓解、未发生并发症或发生并发症被及时发现和及时处理。
1.2.4护理措施
1.2.4.1急救处理 接急救电话后立即运用最先进的交通工具接病人至医院进行抢救。入院后迅速建立双管静脉留置针通道，立即补充液体，严重者输血。补充血容量和纠正电解质平衡。同时保持呼吸道通畅，有呼吸心跳停止者立即行心肺复苏，有开放性伤口时立即处理伤口。
1.2.4.2立即氧气吸入 高流量吸氧，术前持续3-4升/分，术后吸氧48小时，病情稳定，血氧饱和度95ml以上可停氧。
1.2.4.3协助医生作好病情诊断 快速作好术前准备 密切观察病情变化，根据医嘱采血立即检查肝肾功能、血常规、血型，腹穿、CT、腹部彩超等检查，早期确诊病情，早期手术。
1.2.4..5置胃肠减压 立即置胃肠减压并严密观察，准确记录减出物的质、色、量。
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1.2.4.6严密观察病情变化 置心电监护仪，严密观察生命体征的变化，腹痛的情况。观察伤口的疼痛状况、伤口敷料的渗液及渗血的变化，严密观察各种检查检验结果的变化。
1.2.4.7体位与活动 术前绝对卧床休息，术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后取半坐卧位。有利于腹腔引流、减轻腹痛，改变善呼吸循环。24小时后鼓励病人多翻身、下床活动，可促进肠蠕动，预防腹腔粘连。
1.2.4.8出入量的记录与引流管的护理 认真准确地制订护理计划，按计划进行护理。建立特别护理记录单，准确及时地记录出入量。
1.2.4.9引流管护理 术后正确连接腹腔引流管及尿管装置，并在引流袋上帖上标签，注明引流名称、部位等，妥善固定，保持通畅，每日在无菌操作下更换引流袋。引流袋固定位置不得高腹腔引流出口及尿道口，以免引起逆行性感染。观察尿量 置尿管，观察并准确记录尿量。
1.2.4.10饮食护理 术前和术后肠蠕动未恢复的时间段内禁饮禁食，术后肛门排气后，说明肠蠕动恢复，可进食，首先进少量流汁、逐渐进半流汁、普食。
1.2.4.11术前常规备血 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾损伤患者因大量出血需要及时输血，根据血常规检查血红蛋白及红细胞结果决定输血的量。注意观察有无输血反应发生，一旦发生，立即停止血液输入并通知医生进行急救。
1.2.4.12健康教育 宣传安全生产、安全生活。做好自我防护；宣传伤后急救知识，在发生意外时能进行简单急救和自救；一量受伤，及时拨打120急救电话求救。尽早得到专业医务人员的救治，以免延误治疗，加重病情；出院后要适当休息，适当锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀及肛门停止排便排气等要及时到医院就诊。
1.3 统计学分析 对于本文中所得实验数据均采用 spss13.0 统计学软件进行 t 检验，对所有病人的年龄、性别、既往史、受伤情况、各种检查检验结果等进行分析，差异较小，无统计学意义（p>0.05）。对所有病人的治疗和护理结果进行分析，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。
2结果 本组病例通过人性化的护理，病人手术成功、体液平衡得到维持、生命体征稳定、腹痛缓解、未发生并发症。对照组10例全部病愈出院，平均住院日7-12日，例发生伤口感染、1例发生伤口裂开并发症；观察组织10例全部痊愈出院，缩短了住院时间，平均住院日5至7日，无一例有并发症发生。
4讨论 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更容易破裂出血[1]。特别是慢性血吸虫病人的脾脏脾功能处于亢进状态，脾脏不同盟程度增大，门脉动高压，一旦受伤，更容易破裂出血。脾破裂病人的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。病情与出血量和出血速度密切相关。部份病人受伤后无任何不适，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克，伤情危急，危及病人的生命。
实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。脾破裂患者非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其它脏器损伤，应立即手术[2]。彩超检查能提示脏器损伤的部位和程度；CT检查能清晰显示肝、脾、肾等脏器的被膜是否完整、大小、形态结构是否正常诊断性穿刺诊断阳性率可达90%以上。20例全部经过腹穿、彩超和CT检查确诊，行手术治疗，其中全脾修补10例，部份脾修复9例，脾切除1例。
脾损伤的护理要点是急救护理、术前护理、术后护理，三者缺一不可。在从入院到出院的整个护理过程中，要将人性化的优质护理始终贯穿整个护理程序中。除了做好疾病的护理外，还要注重病人和家属心理的护理、同时要了解病人经济的承受能力，及时邦病人解决经济上的担忧，使病人全身心投入到配合医护人员做好治疗和护理，使疾病早日康复，早日痊愈出院。本组病例研究结果表明：人性化的优质护理运用于慢性血吸虫性病人的护理中，可达到预期的护理效果。缩短了病人的住院日，降低了并发症的发生。其护理效果满意，赢得了病人、家属、社会的一致好评。
参考资料
[1]李乐之，路潜，腹部损伤病人的护理，外科护理学，人民卫生出版社，2014，11，5：398
[2]李乐之，路潜，腹部损伤病人的护理，外科护理学，人民卫生出版社，2014，11，5：399
论文作者:汪霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
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