【摘要】目的：腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会。方法：选取2015年10月至2016年10月在我院进行的15例腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合情况以及患者术后康复情况的临床资料。结果：15例患者手术过程均顺利，手术中共出血450毫升，手术平均用7.5小时，未中转开腹，术后均未出现其它并发症状。结论：腹腔镜下胰十二指肠切除手术，是医学临床难度最大的手术之一，风险系数较高，术前必须做好充分准备，挑选熟悉掌握相关专业技术知识的护士人员配合医生完成手术，严格遵守手术原则，保证患者手术顺利进行，让患者安全、放心、舒适得完成手术。
【关键词】腹腔镜；十二指肠；切除手术；配合体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0205-02
随着我国人口的快速发展，癌症的病发率呈逐渐上升趋势，肠道类癌症则是病发率上升的主要原因之一，而腹腔镜下胰十二指肠切除手术可以有效地治疗该方面疾病，但其手术较为复杂，风险高、难度大、死亡率也是比较高，所以在进行腹腔镜下胰十二指肠切除手术的时候，必须对患者做好充分的护理配合工作，保证患者能够安全顺利地完成手术，有效减少手术后其它疾病的发病率，让患者身体更快地恢复健康[1]。选取2015年10月至2016年10月在我院进行的15例腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合情况以及患者术后康复情况的临床资料，手术过程中进行了有效的配合以及优质的护理，取得了显著的治疗效果，详情见下文。
1.资料和方法
1.1 一般资料
15例患者中，13例患者为男性，2例患者为女性，年龄26～59岁，平均（43.5±6.7）岁，其中4例患者有间歇性心绞痛；2例患者患有过肠道类疾病史；3例患者血糖、血压都偏高；2例患者有长达30年的吸烟史，肺部癌变；4例患者身体情况可以接受治疗，经过我院的对15例患者有效的治疗之后，所有患者心、肺、肾、血压、血脂、血糖等功能正常均可以接受手术。
1.2 手术步骤
手术前护士人员需要向主治医生了解患者的基本情况，并给患者介绍手术所需时间、手术的一些基本步骤，缓解患者紧张焦虑的心情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时也告诉患者家属一些手术基本情况，让他们对手术进行初步了解，以减轻患者家属的心理负担及压力。
手术时让患者取平卧叉腿位（左腿保持不动避免影响医生操作，右腿右侧展开），在患者静脉复合气管插管全身麻醉后，肚脐下10毫米建立观察孔并人工气腹，插入10毫米的医用穿刺器，放入30度腹腔镜检查，未发现患者腹腔和盆腔转移灶，确定可以开始腹腔镜下手术。在患者上腹部左锁骨中线、右锁骨中线、右腋下前线以及左腋下前线建立主、副操作孔各为两对。了解患者肿瘤与肠系膜上静脉的关系，观察患者肿瘤与腹主动脉和下腔静脉的关系，再检查患者肿瘤与门静脉的关系。使用超声刀切断患者的十二指肠、胰体和胃窦等器官，离断患者胆总管并切除患者胆囊。之后随即重建患者胰肠、胃肠和胆肠通道，为患者使用无菌蒸馏水进行冲洗手术创面，并检查患者手术创面是否出现出血情况，之后为患者放置腹腔引流管，最后缝合患者腹部切口以及穿刺孔。
2.结果
15例患者手术均顺利完成，手术中共出血450毫升，手术平均用时7.5小时，手术中未出现特殊情况，未中途转开腹部，术后均未复发或出现其他病症，5天后拔除腹腔引流管，15天后出院。
3.讨论
腹腔镜下胰十二指肠切除手术，是临床医学风险系数较高的手术之一，因其操作复杂，手术时间长，并且术后病发率较高，所以看护人员需要密切关注患者的病情，为了防止各种情况的发生，护士人员应当做好各项准备工作[2]。器械人员要熟练掌握手术步骤以及相关解剖、缝合的技术知识，密切关注手术的进展情况。手术过程中，可能损伤大血管出现大出血的情况，需要随时做好开腹手术的准备[3]。并且手术时间较长，患者身体长时间处于气腹状态，容易发生细菌感染，患高碳酸血症几率也是比较高[4]。所以护士人员要在术中时刻观察患者的生命体征以及呼气末二氧化碳的观察，定时为患者做动脉血气分析，和麻醉师沟通做出正确处理，尽量减少患者感染高碳酸血症的发生[5]。
手术前护士人员需要向主治医生了解患者的基本情况，并给患者介绍手术所需时间、手术的一些基本步骤，缓解患者的紧张焦虑的心情。同时也告诉患者家属一些手术基本情况，让他们对手术进行初步了解，从而减轻患者家属的心理负担及压力。护士人员需要在手术前检查仪器设备确保手术能够顺利，并且术前应当检查胃管引流通畅情况并固定在手术台边，给患者切割和吻合肠道时，护士人员要随时准备调整胃管的位置并固定好，叮嘱护士人员，胃管不能和气管重叠固定，以免在给患者拔出气管导管时导致胃管被拔出并防止麻醉恢复期病人拔出胃管。时刻检查中心静脉管连接处是否拧紧或有无扭曲，时刻观察患者心电图监护仪显示器上的动脉血压波形是否正常。手术过程中留意连接处有无脱落，避免给患者造成不必要的伤害[6]。
参与手术人员，严格遵守手术原则，护士人员除了配合主刀医生以外，还要对患者提供优质人性化的护理。一些涉及隐私的操作，尽量等到麻醉后再进行，尊重患者的个人隐私，以免给患者带来心里负担。手术过程中实时监测患者体温，注意给患者保暖，避免患者术中低体温的情况发生。冲洗液的温度应当保持在37度左右，时刻关注手术室实时温度，以确保患者顺利得完成手术。
【参考文献】
[1]韩晓凯，康建省.3D腹腔镜胰十二指肠切除术5例[J].河北医科大学学报，2016，37(6):728-730.
[2]马晨阳，胡明华，王小明等.腹腔镜胰十二指肠切除术中解剖技巧与手术体会(附30例报告)[J].中国微创外科杂志，2016，16(8):720-723.
[3]王巍.困难胰头肿瘤的腹腔镜胰十二指肠切除术[J].腹腔镜外科杂志，2016，21(12):881-883.
[4]蔡云强，夏青红，高攀等.加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2016，15(6):552-556.
[5]韩晓凯，康建省.3D腹腔镜胰十二指肠切除术5例[J].河北医科大学学报，2016，37(6):728-730.
[6]臧立新.胰十二指肠在腹腔镜下切除术后并发症观察及护理[J].中国保健营养，2016，26(25):202-202.
论文作者:何迎,胡雪飞（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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