（邢台市妇幼保健院 河北邢台 054000）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）31-0230-02
实行母乳喂养是保证母婴健康的基础，加强早产儿母乳喂养尤为重要。我院自1996年正式成为爱婴医院，凡在我院分娩的活产儿、病理儿，包括早产儿均由母婴同室统一管理。母婴同室病房设有重症监护室，派有专业水平高的新生儿科医师负责救治，本文就早产儿救治分析出现并发症与母体因素、出生季节、胎龄、体重、产前用药等围生期因素有关外，还与早产儿护理至关重要。特别是早产儿体重越低、胎龄越小，吸吮、吞咽、觅食反射越不敏感，实行鼻饲喂养和加强保温等护理胜于药物治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科1997年1月—1998年5月出生的早产儿共98例，治愈91例。98例中男58例，女40例，其中双胎8例；出生在冬春季64例，有45出现并发症；出生夏秋季34例，有并发症5例。胎龄28～36周：≤34周38例有37 例出现并发症；胎龄＞34周60例有13例出现并发症，体重＜2500g与＞2500g均为49例，前者45例出现并发症7例死亡，后者5例出现并发症无死亡。产前用地塞米松者62例有24例出现并发症死亡2例。未用地塞米松36例有26例出现并发症死亡5例。保暖肌注维生素K1及维生素E等共有50例
出现一种以上并发症，黄疸21例，窒息12例，RDS 8例；6例死亡，34例患有不同程度的硬肿症，死亡1例，死亡率2.94%，与母婴同室前相比25/152(16.45%)，χ2=4.6216，P＜0.005，差异有显著性。
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2.救治与护理
2.1 救治
（1）母体患有妊高征及慢性疾病;胎膜早破，前置胎盘等早产儿并发症多死亡率高。本文发现产前用地塞米松3天以上者早产儿存活率高并发症少，与国外报道一致[1]。（2）新出生早产儿体重2000g左右，面色红润，呼吸平稳，哭声连贯，阿氏评分5min 8～10分，根据产前、产时情况用药，常规肌注青霉素，维生素K1，维生素E，地塞米松。（3）静脉高营养；国外学者主张TPN[2]，但我院是母婴同室具备人奶库母乳丰富，再者农民和下岗工人对TPN费用的承受力差，所以母乳喂养为主。出生后第1天根据阿氏评分有窒息、呼吸困难早产儿静滴5%葡萄糖加抗生素，一部分早产儿经口喂养的同时，用静脉营养治疗。（4）常规使用维生素K1 3天，可预防新生儿自然出血症。
2.2 护理要点
2.2.1保暖 出生在寒冷冬春季比出生在夏秋季早产儿并发症多，死亡率高。所以在同等救治方法外，特别要注意保暖。对早产儿有效的保暖已成为挽救生命的重要内容。娩出后应在有辐射灯源的保暖操作台上护理。首先要擦干全身，用预热好的温暖柔软的衣被包裹，再送入预热好的暖箱保温。暖箱先置在34℃预热，待接入产房的早产儿再按其体重、胎龄大小给予调整适当温度。新生儿出生后24h复温在36℃～37℃之间。(1)每2～4h测体温1次并记录暖箱温度，根据体温的高低调节暖箱。（2）一切护理操作尽量在暖箱内进行，每2h换尿布更换体位一次以免局部及肺受压引起局部及肺循环障碍。冬天在暖箱擦浴、更衣、换尿布等。时间越短越好，动作幅度小而快。每日治疗操作要集中进行，避免反复操作以免增加散热。（3）在没有辐射台或暖箱的情况下，可采用电热毯、热水袋方法保温，并设法提高室温防止硬肿症发生。（4）每4h叩背1次，促使肺部血液循环及痰液排出，同时对硬肿症进行按摩。特别是冬天大部分早产儿出现程度不同的硬肿症，护士将手烤热伸入暖箱按摩硬肿处15min。用红花油按摩硬肿效果更好，有助于硬肿的消散。中重度硬肿症同用丹参加低分子右旋糖酐静滴，与国内同行稍不同[3]。
2.2.2营养与喂养 早产儿生理功能低下，表现哭声低微，吸吮无力， 无吸吮与吞咽反射，胃酸分泌不足易患胃肠道感染。肠道毛细管绒毛发育差，妨碍肠对营养物的吸收，胃肠道消化运动功能低下，更易引起腹胀、便秘及呕吐。因此对早产儿的喂养是一项耐心细致的工作。
2.2.2.1喂养时间 一般在生后6～12h开始喂糖水1～2次，12～24h开始喂奶，体重越小，胃容量越小应采取多次少量喂养。
2.2.2.2乳液的选择 因我科有人奶库长期储存健康的人母乳，一般产后3天内乳剂不多，婴儿吃人奶库母乳，3天后乳计增多挤出存入人奶库消毒备用，以便暖箱早产儿24h都有母乳供应。因母乳有营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当等优点。
2.2.2.3喂奶方法 根据早产儿特点采用不同的方法。胃管法：吸吮及吞咽反射均差的用鼻饲管鼻饲。可减少低体重儿呕吐与窒息，又能保证摄入量。但每次注奶前应抽吸观察有无残余奶，残余奶重新喂注。胃管残余量超过上次注奶量的1/4则应考虑减少奶量。滴管法：有吞咽能力但吸吮力差的可采用滴管喂养，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入。奶瓶法：吸吮及吞咽反应良好者直接喂哺母乳，必要时采用软橡皮奶头以奶瓶倒竖时能呈滴落状的速度为宜。
2.2.3病情观察 生命体征的观察，定时测量体温、呼吸、心率、瞳孔大小及一般情况，如患儿面色、口唇、肤色、肌张力、尿便的次数、鼻饲或哺乳的次数和量并作好记录。注意呼吸的频率、深浅程度，发现呼吸暂停应采取托背、刺激皮肤（如弹足底）等方法，并及时清楚呼吸道分泌物。早产儿体温调节中枢功能差，随时观察暖箱中早产儿的反应，也是保暖治疗中最主要的环节，适宜的温度、湿度，早产儿会很舒适，体温正常。反之，暖箱温度过低，早产儿会出现一系列不良反应。如本文典型病例2。皮肤干燥、无光泽说明温度不够。患儿体温升高、哭闹，说明暖箱温度过高应加以调节。早产儿病情复杂、变化快，应做到密切观察。
3.分析与讨论
先进的设备，科学的治疗方法虽然很重要，但对早产儿来说，合理的喂养和保暖等护理是提高早产儿成活率的关键。因为24h都是护士接触患儿，如能及早发现问题，针对具体情况采取积极有效的监护抢救措施，对于提高早产儿的治愈率、降低死亡率是至关重要的。常言说“三分治疗，七分护理”，很有说明力。当班护士加强责任心，发现患儿体温不升，及时检查暖箱内温度，密切观察病情变化，及时向值班医师报告，避免造成严重后果。
【参考文献】
[1] Autret E,Jonville-Bera AP.Modality of use of vitamin K in France in newborn infants.Arch-Pediatr,19963(7):675-680.
[2]李凤英.新生儿全静脉营养十年应用总结[J]．新生儿科杂志，1995，10（2）：53-54.
[3]王崇华.45例轻、中度新生儿硬肿症临床分析[J]．临床儿科杂志，1995，13（5）：341.
论文作者:申利霞,刘军英
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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