（常德市第一中医医院 湖南常德 415000）
摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，通常皇进行性发展。临床根据病情多分为急性发作期和缓解期。中医以本虚标实立论，扶正固本与祛邪兼顾，急性期以祛邪为要，稳定期则以扶正补虚为主。中医学将慢性阻塞性肺疾病归属于肺胀、咳嗽、喘证、痰饮等范畴辨证。大量的临床研究证实，中医中药治疗慢性阻塞性肺疾病，既能缓解临床症状，又能增强患者体质，减少发作次数，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义。本文综述了近年来中医药在治疗COPD方面的进展。
关键词：中西医结合 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆、呈进行性发展的气流受限为特征的疾病。目前学术界认为COPD的发生与患者肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 [1]。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应。肺功能检查对明确气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，如果一秒钟用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比<70％，则表明存在不完全可逆的气流受限[1]。COPD作为全球第四大死因，在预防和治疗方面给公众带来了严峻挑战[2]。2006年在我国七省市进行的大规模流行病学调查显示，我国40岁以上人群COPD的发病率约为8．2％[3]。随着环境问题的日益突出和吸烟人口的增加，世界卫生组织预计，到2020年，COPD将成为我国最大的疾病负担[4]。2011年11月在上海亚太呼吸年会上公布了最新版的GOLD指南，又称为上海指南，第一次确立了以预后为核心的慢阻肺防治原则和判断标准，提出除了肺功能的分级，COPD急性加重、生命质量评分和活动能力等与慢阻肺患者的长期预后密切相关，由此提出了综合判断指标和防治策略。有鉴于此，中医药在新的慢阻肺的防治策略中，也有很多好的切合点，可以减轻患者症状，减少急性发作风险，改善生活质量，减少减轻并发症，最终有效改善患者预后。
一、病因病机认识
1.中医病因病机认识
中医学认为，本病的发生，多由久病肺虚，痰饮伏肺，每因再感外邪诱发加重。中医目前普遍认为COPD病机为本虚标实，本虚属肺脾肾虚，标实乃风（寒）热痰夹瘀。COPD发病因肺长期受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气亏虚，肺虚日久，及脾累肾，致肺脾两虚，宗气生化不足，无力推动血行，血行不畅，瘀血内生，即“久病必瘀”。肺脾肾虚，则“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾气化”之功失职，水饮内停不化，由虚致实，痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳、痰、喘诸症。傅氏认为肺脾肾三脏亏虚、气虚气滞是本病的主要病理因素，而瘀毒痰胶滞不解是COPD的重要病理特征[5]。
2.现代医学对COPD发病机制的认识
烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏（产生肺气肿），损伤正常的修复和防御机制（造成小气道纤维化）。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限，诱发呼吸困难和COPD的其他症状。
二、中西医结合治疗COPD的研究进展
中西医结合治疗可以显著提高COPD临床治疗效果。大量临床报道显示，中西医结合治疗COPD较单独使用中药或单独使用西药治疗效果有显著提高。莫佳瑶研究表明，西医常规治疗联合复方丹参滴丸和低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病，临床效果显著[6]。张少华回顾性分析COPD患者90例的临床资料得出结论 西医常规治疗联合中医小青龙汤加减治疗慢性阻塞性肺病效果显著[7]。应用中西医结合疗法，还可缩短病程，减少住院费用，提高患者的生存质量[8]。
中西医结合治疗能够降低COPD。感染发生，减少疾病复发。气管-支气管感染是引起COPD加重的最常见原因，临床最常见的主要是病毒、细菌的感染。长期使用抗生素治疗往往造成二重感染，反而会加重病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究显示中西医结合治疗COPD 有一定的优势，能够更快地控制患者肺部感染，降低各种相关不良症状的发生[9’10]。
中西医结合治疗可以缓解急性发作期症状，提高治疗效果。研究表明，中西结合治疗在西医常规治疗的基础上给予中药辨证内服治疗的中药组在患者治疗后临床症状、肺部体征、X线片、肺功能、6min步行实验指标的改善情况均优于对照组[11’12]。并能对血液流变学产生一定的影响[13]。
三、问题与展望
中医治疗慢性阻塞性肺疾病，能发挥中医辨证论治、个体化治疗特色，分期、分型、辨证论治。急性加重期治以宣肺理气祛痰化瘀，兼以扶正补虚；稳定期以脏腑辨证为主，益气温阳养阴，兼以化痰逐瘀。通过临床研究显示，中西医结合治疗能够更有效控制COPD 急性期患者肺部的感染；对治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭和慢性阻塞性肺病伴慢性心力衰竭的疗效明显优于单纯西医常规治疗[14]。为了进一步提高中西医结合治疗COPD的疗效，发挥中医和西医的治疗优势，我们可以通过现代药理学试验的研究方法，扩大临床观察样本、观察周期，深化中西医结合治疗COPD的机理探讨，进一步提高对COPD的临床效果，造福广大COPD 患者。
参考文献
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[14]凌霞，张炜，毕小利．慢性阻塞性肺疾病患者生命质量测评的研究近况[J]. 中国医师杂志，2006，8（5）：717- 719.
论文作者:熊姣
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
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