深圳市南山区西丽人民医院麻醉科 广东深圳 518000
摘要：目的：探讨开胸手术中采用氟比洛芬酯结合地佐辛麻醉减轻其术后烦躁情绪的作用。方法：选择在我院行开胸手术患者76例作为研究对象，以随机信封法将其分为参照组和结合组，每组患者38例，参照组在麻醉时应用芬太尼，结合组实施氟比洛芬酯结合地佐辛麻醉，观察对比两组患者躁动情绪控制情况。结果：就Ramsay评分而言，在拔管即刻、拔管后20min、30min、40min和50min时结合组患者高于参照组，P＜0.05；就苏醒期躁动发生率而言，结合组低于参照组，P＜0.05。结论：针对开胸手术患者，行氟比洛芬酯结合地佐辛麻醉能够控制患者躁动情绪，保证确保手术顺利开展，值得广泛推广。
关键词：开胸手术；氟比洛芬酯；地佐辛；躁动情绪；控制效果
麻醉手术后患者多出现躁动情况，且以开胸手术发生率居高，临床研究结果显示，导致术后躁动情绪的关键因素为术后疼痛，因此在手术开展过程中，操作人员应选择合理麻醉方式，缓解患者术后疼痛情况，确保手术顺利开展，避免术后患者病情发展 [1]。本次研究基于上述背景，探讨了开胸手术中采用氟比洛芬酯结合地佐辛麻醉减轻其术后烦躁情绪的作用，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月~2017年5月，选择在我院行开胸手术患者76例作为研究对象，以随机信封法将其分为参照组和结合组，每组患者38例。参照组男性患者16例，女性患者12例，年龄35~58岁，平均（46.27±2.43）岁，ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级18例；结合组男性患者15例，女性患者13例，年龄33~60岁，平均（49.14±3.21）岁，ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级17例。上述资料两组患者无明显差异（P＞0.05），说明可进行比较研究。
1.2 麻醉方法
两组患者均行麻醉诱导和麻醉维持操作，其中诱导方案：给予患者咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚，用量依次为0.04~0.10mg/kg、1~2μg/kg、1~2mg/kg，静脉注射，并行气管内插管；麻醉维持：注射泵持续输注瑞芬太尼，持续微量注射，用量为每分钟0.2~0.6μg/kg，随后输注苯磺酸阿曲库，用量分别为每分钟4~6μg/kg，并输注2%的七氟烷，待手术结束前30min，停止输注苯磺酸阿曲库，皮肤缝合后停止输注七氟烷。同时在麻醉过程中，参照组在切皮结束前给予芬太尼，0.01mg/kg；在切皮前10min和手术结束前10min，结合组分别给予氟比洛芬酯（50mg）和地佐辛（5mg）。拔管后操作人员密切监测患者呼吸情况、吞咽能力恢复情况，待患者Aldret评分超过9分，将患者送回病房。
1.3 观察指标
第一，Ramsay镇静评分[2]，满分为6分，其中1分表示存在焦虑情况，2~4分表明镇静合适，5~6分表明深度睡眠状态，本次研究重点监测患者拔管即刻、拔管后20min、30min、40min和50min五个时间点[1]；第二，躁动发生率对比，选择RSS躁动评分量表，具体监测患者苏醒期躁动情况，0~3分评分，其中0分表示安静合作；1分表示刺激时机体躁动；2分表示无刺激肢体躁动；3分表示存在激烈挣扎、喊叫和试图拔管等情况，躁动发生率=1分率+2分率+3分率[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。
2 结果
就Ramsay评分而言，在拔管即刻、拔管后20min、30min、40min和50min时结合组患者高于参照组，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
患者在行开胸手术麻醉后，会出现躁动情况，其诱发因素尚未清楚，临床有研究指出其可能与麻醉药物抑制中枢神经有关，术后患者意识逐渐恢复，但是还存在麻醉药物残留情况，仍会对大脑皮层或神经系统造成影响，极易出现躁动情况，不利于患者病情恢复。因此在治疗过程中，应采取有效的麻醉方式，降低躁动发生率。
本次研究结果显示，就Ramsay评分而言，在拔管即刻、拔管后20min、30min、40min和50min时结合组患者高于参照组，P＜0.05；就苏醒期躁动发生率而言，结合组低于参照组，P＜0.05。具体原因：第一，氟比洛芬酯是一种非甾体抗炎镇痛药，其药效持久，且对中枢系统不会产生抑制作用，并且其能够发挥超前镇痛效果，可适当减少术后镇痛剂使用剂量，降低术后并发症发生率。同时此药物在有效镇痛的同时，不会影响患者呼吸，避免出现缺氧情况；地佐辛镇痛效果较为理想，对κ 受体进行激动，继而达到镇痛效果，具有吸收快、半衰期长等特点，同时其对μ受体能够起到拮抗和激动作用，且对δ 阿片受体影响较小，不易出现焦虑烦躁感。沈宝魁[4]在研究中选择开胸手术患者作为研究对象，对其行氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉，苏醒期躁动发生率为7.42%(2/27)，与本次研究结果相符。
综上，针对开胸手术患者，行氟比洛芬酯结合地佐辛麻醉能够控制患者躁动情绪，保证确保手术顺利开展，值得广泛推广。
参考文献：
[1]赵煜毅,邱建磊,吕明波,等.开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果观察[J].山东医药,2014,58(14):78-79.
[2]左星.开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(7):1499-1500.
[3]张琳,耿红芳,张加强,等.开胸术中应用氟比洛芬酯复合地佐辛行静脉自控镇痛效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(3):68-69.
[4]沈宝魁.开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果分析[J].中国实用医药,2016,11(22):195-196.
论文作者:王丽静,黎晓燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 开胸论文; 情况论文; 发生率论文; 芬太尼论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;