周涛
（洛南县医院麻醉科 陕西洛南 726100）
【摘要】目的：探究右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜结肠癌手术镇痛临床效果。方法：选取2017年1月至2018年1月在我院行腹腔镜结肠癌手术的62例患者，将其随机分为复合组及常规组，术后对常规组患者进行腹横肌平面阻滞，对复合组患者进行右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞，比较其术后疼痛程度、舒适程度，不良反应发生几率等，并对术后追加药物情况进行记录。结果：术后两组患者疼痛程度逐渐加重，舒适度水平逐渐降低，而在术后1h、6h、12h疼痛评分及舒适度评分均无显著差异（P＞0.05），术后24h后，复合组疼痛评分及舒适度评分均显著优于常规组（P＜0.05），且常规组追加曲马多几率为19.35%，显著高于复合组的6.45%（P＜0.05），出现不良反应主要包括皮肤瘙痒、头晕及胸闷，两组患者不良反应发生几率无显著差异（P＞0.05）。结论：对腹腔镜结肠癌手术患者术后行右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞，能够显著提高患者术后镇痛效果，并降低术后追加曲马多患者例数，对提高患者术后生活质量具有重要意义，且该镇痛方法能够得到患者的认同，值得推广。
【关键词】右美托咪定；罗哌卡因；腹横肌平面阻滞；腹腔镜结肠癌手术
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0022-02
Clinical study of dexmedetomidine combined with ropivacaine abdominal transverse plane block for laparoscopic colon cancer surgery analgesia Zhou Tao. Luonan County Hospital Anesthesiology 726100,China
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine abdominal transverse plane block for laparoscopic colon cancer surgery. Methods A total of 62 patients undergoing laparoscopic colon cancer surgery from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups: the composite group and the conventional group. After the operation, the patients in the routine group were subjected to abdominal muscle plane block. The dexmedetomidine combined with ropivacaine abdominal transverse plane block was performed on the patients in the composite group to compare the degree of postoperative pain, comfort, and the incidence of adverse reactions, and to record the postoperative addition of drugs. Results The pain degree of both groups gradually increased after the operation, and the comfort level gradually decreased. There was no significant difference in pain score and comfort score at 1h, 6h, and 12h after operation (P>0.05). Scores and comfort scores were significantly better than the conventional group (P<0.05), and the frequency of tramadol addition in the conventional group was 19.35%, which was significantly higher than that of the composite group (6.45%) (P<0.05). Adverse reactions mainly included pruritus Dizziness and chest tightness, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions After laparostectomy for patients undergoing laparoscopic surgery for colorectal cancer, dexmedetomidine combined with ropivacaine transabdominal transverse plane block can significantly improve the postoperative analgesia and reduce the number of postoperative Tramadol patients. It is of great significance to improve the postoperative quality of life of patients, and the analgesic method can be recognized by patients and worthy of promotion.
【Key words】Dexmedetomidine ropivacaine transversus abdominis plane block laparoscopic colon cancer surgery
随着医疗技术的发展，采用腹腔镜对结肠癌患者进行治疗以逐步成为其首选治疗方法，而对该类手术患者如何进行镇痛也被越来越多的研究人员所关注[1]。临床常规采用腹横肌平面阻滞（TAPB）对患者进行镇痛，其常用药物为右美托咪定[2]，但由于该药物作用时间较短，且用量较大，给患者带来较大的不良反应，效果不佳[3]。有学者指出[4]，在其麻醉基础上加用罗哌卡因能够显著提高其镇痛效果。本次研究选取2017年1月至2018年1月在我院行腹腔镜结肠癌手术的62例患者进行对比研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年1月在我院行腹腔镜结肠癌手术的62例患者，其中男性41例，女性21例，年龄（53.29±8.13）岁，体重（67.52±7.26）kg，全部患者均采用腹腔镜行结肠癌手术治疗，且排除以下情况：（1）患者伴有严重心、肝、肾等内脏功能损伤或凝血功能异常；（2）患者有长期使用镇痛药物史；（3）患者对本次研究中所用药物存在过敏史；（4）患者伴有严重意识障碍或精神类疾病，无法配合研究。将其随机分为复合组及常规组，每组患者31例，其中常规组男性21例，女性10例，年龄（54.11±7.89）岁，体重（66.71±7.19）kg；复合组男性20例，女性11例，年龄（55.35±8.37）岁，体重（68.29±7.32）kg。两组患者一般情况无显著差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
患者进入手术室后，对其血压、脉搏、心率等生命体征进行监测，采用颈内静脉置管，静脉给予患者500ml羟乙基淀粉注射液，对患者进行静息复合全麻，并在患者关腹前0.5h，静脉给予患者0.6mg/kg帕瑞昔布钠，手术结束后将患者送至休息观察室，在超声辅助下，对患者进行双侧TAPB。使用超声仪对患者髂嵴、肋缘及腋中线进行定位，并对前侧腹部中线对腹横肌平面进行探查，之后给予患者试验剂量，回抽确定无血及无气后，给予常规组患者浓度为0.375%罗哌卡因（由广东华润顺峰药业有限公司生产，批准文号：国药准字20050325），用量为30ml；给予复合组患者罗哌卡因及右美托咪定，其中罗哌卡因用量与常规组相同，并给予其0.5μg/kg的右美托咪定（由四川国瑞药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20110097）。药物充分扩散并渗透后，采用相同方法，行对侧TAPB处理，待患者意识及自主呼吸功能恢复后，将气管导管拔出，并将患者送回病房。
1.3 术后处理
在患者术后1h、6h、12h、24h及48h，采用NRS评分法对患者疼痛程度进行评价，满分为10分，分数越高表明患者疼痛程度越高，且当患者NRS评分≥4分时，需给予患者1mg/kg曲马多注射液（由德国赫素大药厂生产，批准文号：进口药品注册证号H20070150），并观察1h，如NRS评分仍≥4分，再次给予患者曲马多。同时采用BCS对患者术后相应时间舒适度进行评价：1分，患者表现为持续疼痛；2分，患者在进行深呼吸或咳嗽时有严重痛感，安静时无痛感；3分，患者在进行深呼吸或咳嗽时有轻微痛感；4分，患者在进行深呼吸及咳嗽时均无痛感。
1.4 观察指标
比较两组患者术后NRS评分及BCS评分，并记录两组患者使用曲马多情况及术后不良反应情况，同时在患者意识恢复后，使其对麻醉效果进行评价。
1.5 数据处理
数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，表达数据采用平均值±标准差（x-±s），两组比较差异采用t检验，P＜0.05表示数据比较差异有意义。
2.结果
2.1 比较两组患者NRS评分
术后两组患者疼痛程度逐渐加重，而在术后1h、6h、12h疼痛评分无显著差异（P＞0.05），术后24h后，复合组疼痛评分显著优于常规组（P＜0.05），如表1所示。
2.4 比较患者满意度
复合组患者对其镇痛方法表示满意例数为28例，满意率为30.32%，常规组满意例数为25例，满意率为80.65%，两组差异显著。
3.讨论
TAPB作为术后镇痛常用方法，在超声辅助下，通过在腹横肌及腹内斜肌之间注入镇痛药物，达到对支配腹壁前侧神经的阻滞效果，降低患者在术后的痛感[5]，提高其生活质量。其常用镇痛药物为罗帕卡因，但临床经验表明[6]，使用罗帕卡因对患者进行镇痛，具有有效镇痛时间较短，药物使用剂量大，且对疼痛的控制程度不理想等缺点，因此常需通过加用曲马多达到镇痛效果。近些年多数学者指出[7]，采用右美托咪定与罗帕卡因进行复合镇痛，能够显著提高患者术后镇痛效果。
右美托咪定为α2受体激动剂，与其受体有着较高的亲和力，与罗帕卡因联合使用能够显著提高其药物的作用时间[8]，本次研究结果显示，术后两组患者疼痛程度逐渐加重，舒适度水平逐渐降低，而在术后1h、6h、12h疼痛评分及舒适度评分均无显著差异（P＞0.05），术后24h后，复合组疼痛评分及舒适度评分均显著优于常规组（P＜0.05），表明在术后12h内，罗帕卡因的作用效果较为显著，但随着时间的延长，其作用效果逐渐降低，导致患者疼痛感增加，而复合组患者通过以上两种药物联合使用，延长了罗帕卡因的作用时间，因此复合组患者在术后12h后，其疼痛评分及舒适度评分均显著优于常规组，同时，常规组追加曲马多几率为19.35%，显著高于复合组的6.45%（P＜0.05），这是由于常规组患者在罗帕卡因作用效果降低后疼痛感增加，因此使用曲马多进行追加镇痛，以降低患者疼痛感。患者出现不良反应主要包括皮肤瘙痒、头晕及胸闷，两组患者不良反应发生几率无显著差异（P＞0.05）。表明该镇痛方法对患者无显著影响。同时有研究人员指出[9]，右美托咪定的毒妇作用于使用剂量呈正相关关系，有学者[10]将右美托咪定剂量增加至0.75μg/kg，导致患者发生不良反应几率显著提高，因此在使用该镇痛药物时应严格控制其用量。
综上所述，对腹腔镜结肠癌手术患者术后行右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞，能够显著提高患者术后镇痛效果，并降低术后追加曲马多患者例数，对提高患者术后生活质量具有重要意义，且该镇痛方法能够得到患者的认同，值得推广。
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论文作者:周涛
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/2
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