遂宁市中心医院神经中心一病区629000。
【摘要】目的：对重度颅内感染患者行持续腰大池引流的临床护理方法进行探析。方法：对我院脑外科2016年1月~2017年1月收治的25例重度颅内感染患者的临床资料进行回顾分析，均采取持续腰大池引流治疗治疗，分析和总结临床护理方法及效果。结果：本组患者平均引流时间为（14.4±2.1）d；2例患者出现引流管堵塞，及时得到处理；23例治愈，2例好转，无死亡病例，均顺利出院。结论：对重度颅内感染患者进行持续腰大池引流，同时进行针对性护理干预，效果确切，可有效改善症状，促进患者康复。
【关键词】持续腰大池引流；高度颅内感染；护理
颅内感染是临床神经外科术较为常见的一种并发症，通常病情危重，预后不佳，有较高死亡率和致残率。临床实践表明，持续腰大池引流术在重度颅内感染中有着良好的治疗效果[1]。但为确保引流术的安全、有效，需做好相应的护理。本文主要对我院诊治的25例重度颅内感染进行持续腰大池引流的治疗和护理情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年1月~2017年1月在我院住院治疗的25例重度颅内感染患者的临床资料，均通过临床症状、血生化、颅脑CT等检查确诊，符合《医院感染管理实用指南》的关于颅内感染的诊断标准[2]。临床表现为高热、头痛、颅内压升高，白细胞计数（12.0~23.0）X109/L其中，男患者15例，女患者10例，24~63岁，平均（42.2±3.1）岁；感染原因：开颅术后感染10例，脑室外引流6例，动脉瘤夹闭术5例，脑出血术后4例。
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1.2方法
所有患者均行持续腰大池引流术治疗，具体操作：行蜷曲侧卧位，以L3-4或L4-5间隙作为穿刺点，局麻，用18号硬膜外套管针进行穿刺，然把软质硅胶管妥善置进腰大池4~6cm，然后在穿刺点覆盖无菌小纱布，用透明薄膜覆盖，在导管外端腋中线交髂嵴上端应用无菌透明薄膜固定以免弯曲。引流袋高度高出穿刺平面15~20cm，然后固定在床侧。在穿刺后常规隔天取脑脊液行生化检查。在术后做好这几方面护理：
（1）基础护理：术后嘱患者保持绝对卧床，勤换床上用品，确保床单清洁、干燥；定期清理患者口腔分泌物，对气管切开者保持气道适宜湿度，有利于痰液排出，以免肺部感染。指导并协助患者进行肢体被动锻炼，包括关节屈伸、握拳等，2~3 次/d，15~20min/次。加强营养支持，持续引流中会带着较多的蛋白质，应嘱患者多食优质蛋白、高热量、维生素丰富的食物，补充营养，如进食困难需进行鼻饲流质食物，并静脉补充营养，以改善机体免疫力和抵抗力。定期协助患者翻身，动作轻柔，按摩受压部位。
（2）穿刺点护理：责任护士需密切注意患者位的敷料情况，看是否出现渗血、渗液、脱落等情况，如有需及时更换，确保局部干燥，敷料完好，并妥善固定好。如引流中出现脑脊液渗漏需报告医生医生处理，对于患者多汗导致敷料潮湿，可在患者背部垫上一干燥毛巾吸汗。
（3）引流管护理：①固定好引流管，嘱患者不得随便调整引流管高度和体位，如要搬运患者，要先夹闭引流管固定好，动作轻柔，尽量不触碰引流管，调整体位后放开引流；对躁动、昏迷患者，应适当约束肢体，以免脱出；②使用抗逆流的引流袋，减少更换引流袋频率，预防感染；③密切检查引流管通畅情况，以免及时发现扭曲、弯折等情况，同时，还应注意引流液的颜色、量、性状，并做好记录，在发现异常后报告医生诊治，在搬运患者检查、转病房时必须保护好引流管，以免堵塞、脱落。④拔管护理: 在患者体温恢复正常3d，且连续3次脑脊液培养为阴性或血生化指标恢复正常，无感染症状，可进行拔管。在拔管前需先夹闭引流管，待患者生命体征稳定后进行；拔管后需密切注意患者的血压、心率、瞳孔、意识等情况，做好记录，出现异常报告医生处理。
（4）并发症预防护理：①脑积水，密切观察引流量有无变化或穿刺部位是否漏液，如存在必须警惕引流管堵塞。应仔细查看近端，如通畅则更换新的连接导管和引流袋。近端被堵可由医生尝试旋转，皮试针抽吸，如无改善需及时重新置管。②高或低颅压综合征: 引流不足或不通时会引起颅内压升高，而引流过量则会引起颅压降低，会会影响预后，需告知临床医生处理医师，适当调节引流袋高度纠正。④继发性感染，引流不当引起逆行性感染，严格按照无菌原则操作，应用无菌敷料。
1.3观察指标
观察并记录本组患者的引流时间，并了解术后并发症发生情况，包括穿刺点感染、引流管堵塞或脱落、脑疝等。同时，掌握本组患者的临床效果。
2.结果
本组25例患者引流时间为10~23d，平均（14.4±2.1）d；术后2例患者发生引流管堵塞，及时得到处理，未出现脑疝、感染等并发症；治愈23例（92.0%），好转2例（8.0%），未出现无效、死亡病例，均顺利出院。
3.讨论
研究报道[3]，重度颅内感染对患者预后有着很大影响，如未得到及时有效治疗死亡率达3.8%~30.0%。所以，要尽快消除感染，改善症状。持续腰大池引流可将感染脑脊液有效排出体外，降低颅内压，并刺激脑脊液重新分泌，冲洗颅腔，发挥置换效用。并且还能有效排除颅内毒素、炎性介质等，加快脑脊液代谢，缓解脑膜刺激症状，还可预防和减少脑积水发生，减少并发症发生[4]。本研究中，25例患者采取持续腰大池引流治疗，同时进行系统的护理干预，主要是基础护理（体位、饮食、环境等方面）、穿刺点护理、引流管护理及并发症预防护理等，该组患者的治愈率为92.0%，临床有效率达到100%，无死亡病例。可以看出，对重度颅内感染患者采用持续腰大池引流治疗，积极做好术后各项护理，可有效改善炎性症状，促进颅脑功能恢复，降低并发症发生率，实现良好预后，有着重要的临床价值。
参考文献：
[1]刘秀华.持续腰大池引流治疗术后颅内感染的疗效观察与护理[J].中国实用医药，2015，29：215-216.
[2]秦小平.医院感染管理实用指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004，8.
[3]朱彦平.重症颅内感染患者持续腰大池脑脊液引流的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2011，17：233-234.
[4]闫海花.腰大池置管持续引流在治疗颅内感染中的护理体会[J].中国实用医药，2012，28：203-204.
论文作者:张丹丹
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/25
标签：患者论文; 颅内论文; 脑脊液论文; 术后论文; 并发症论文; 敷料论文; 情况论文; 《世界复合医学》2017年第6期论文;