（广东省中医院 广东 广州 510120）
【摘要】目的：寻找一种优于传统气管切开术口的换药方法，为临床选择有效的敷料提供依据。方法：将2012年l月-2016年12月间50名住院病接受气管切开的患者按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各25人，实验组使用泡沫敷料进行换药，对照组使用传统切口纱块进行换药。就两组间的换药频次等进行对比。结果：与对照组相比，实验组减少了换药频次，降低护理工作量，减轻患者痛苦及总体住院费用，且操作方法与传统换药方法无较大差异，易于掌握及应用。结论：泡沫敷料可减少护理人员工作量，减少换药频次，值得在气管切开术口换药中推广应用。
【关键词】气管切开；泡沫敷料；换药
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0269-02
气管切开术(Tracheotomy)是以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术治疗。气管切开后，患者呼吸通路改变，痰液自肺部排出到切开术口，带来一系列新的护理问题[1]；气管切开处局部敷料和伤口感染的逐渐漫延，最终导致肺部感染[2]；痰液的刺激，气管切开创口周围皮肤可出现红肿，皮疹，糜烂，增加了患者的生理，心理和经济负担，因此气切伤口的护理尤为重要。
气管切开术口传统的护理方法是使用切口纱块对术口进行每日常规换药，以保持术口干洁。但由于部分患者痰液量多，需每日多次更换敷料，有的甚至刚换完药不久，痰液喷出再次污染了敷料，这一定程度上增加了护理工作量和病人的经济负担。同时普通纱布对痰液吸收效果差，致使痰液浸泡术口，增加患者感染的机会，如何进一步减轻病人的痛苦和提高护理质量一直是我们临床护士的重要难题[3]。通过文献调研发现，相比于传统的切口纱块，新型的泡沫辅料用于气管切开术口换药有更好的护理效果，可减少换药频次，降低护理人员工作量，减轻患者痛苦及总体住院费用。同时其操作技术传统换药方法无较大差异，易于掌握及应用。
目前比较泡沫敷料与传统切口纱块换药方法对气管切口护理效果的研究仍不多。为进一步评估泡沫敷料的护理效果，我们设计了关于泡沫敷料及切口纱块用于气管切开术口的临床护理研究研究，现将有关方法及结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
将2012年l月-2016年12月间在我院ICU、呼吸科、神经科ICU及急诊ICU中住院治疗并行气管切开的50名患者以1:1比例按随机数字表法随机分至切口纱块对照组及泡沫敷料治疗组（各25例）。治疗组男性15例，女性10例，年龄；对照组男性12例，女性13例，年龄42～82岁，平均58.5岁。经统计分析，两组基线情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性（表1）。
1.2 方法
两组患者气管切开术口均接受常规消毒，随后实验组使用7.5×7.5cm泡沫敷料，用法为将敷贴的外层撕开，沿着边缘中线使用无菌剪剪开一半，再贴在患者患处，剪开口要围住套管。对照组用无菌剪将传统的两块无菌纱布沿着边缘中线剪开一半，将两块交叉后围住套管，使用局部胶布进行固定。泡沫敷料脱落或者敷贴被浸湿的面积达到1／2则可更换；无菌纱布更换标准：每日更换或敷料被痰液污染面积达1／2或浸湿面积达2／3。
1.3 观察指标
记录两组间气管切口处皮肤情况，将皮肤状况分正常、红肿、糜烂3种，并记录敷料更换时间间隔。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS21.0统计软件包进行统计学分析。计数资料以率表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组间气管切开创口周围皮肤情况及换药时间间隔比较见表2。
注：*为采用Fisher精确概率法计算
3.讨论
本研究使用的是瑞典墨尼克有边型美皮康是防水透气自粘性软聚硅酮敷料，此辅料的优势在与使伤口保持适度的湿润度，其三层吸收结构可以对中量至大量的渗出液进行有效吸收，并减少伤口周围的皮肤浸渍和再损伤，敷料有边还能起到有效防水、防止分泌物外渗的作用[4]，若敷贴面被痰液污染可直接使用纸巾擦拭干净，可以不进行换药。
本次研究显示：实验组更换敷料时间为3～7d更换一次，降低了换药频率，减少了护理人员的工作量，较对照组的传统无菌纱布要更为优越；实验组使用的泡沫敷料有良好的顺应性，可缓解局部疼痛和其气管的刺激，进而有效减少咳嗽[5]。由于延长了换药间隔时间使的患者承担的医疗费用减少。本院的护理人员在全国优质护理示范工程活动后更加注重提高护理工作质量，使患者得到满意的护理服务，促进了护患关系的和谐，值得推广。
【参考文献】
[1]葛孚英，李新艳，卢影.气管切开的护理体会[J].中国实用医药，2008.23(3):168.
[2]张晓华，张凤琴，王希平.气管切开局部敷料细菌分析[J].护士进修杂志，1992，7（7）：15-16.
[3]蔡瑞霞介绍一种新的气管切开换药方法[J].中国误诊学杂志,2007,29(7):140.
[4]孟凡慧,王丽华,王嘉茹.湿性敷料在切口裂开护理中的效果观察[J].现代护理,2009,11(16) 424-425.
[5]付斌.美皮康在气管切开中的应用[J].医学护理，1008-9276(2013)05-0618-02
论文作者:韩金锦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：敷料论文; 气管论文; 切口论文; 泡沫论文; 实验组论文; 患者论文; 方法论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;