讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：本研究旨在对比评价氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）和依那普利联合氢氯噻嗪治疗高龄高血压患者的疗效、安全性和耐受性。方法：37 例高龄（>80 岁）的高血压患者，停用原有降压药物 2 周，收缩压 150~190 mm Hg 和舒张压 90~120 mm Hg，被随机分为两组，治疗组每日口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）1 片，对照组予依那普利和氢氯噻嗪每日各 1 片，治疗 4 周，观察用药期间血压、心率、肾功能、血糖、血脂、电解质及不良反应。结果：两组血压均有下降，治疗组有效率 88.9%，对照组为 75.0%，两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组生化、心率指标治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）对高龄患者降压效果肯定，安全性好，不良反应少，耐受性好。
【关键词】依那普利；高龄；高血压
据世界卫生组织最新的统计，全球高血压患者约 6 亿人，而我国已达到 1.7 亿人，其中老年人占到绝大多数，在年龄≥ 80 岁的人群中，高血压的患病率高达 93%，随着人口老龄化问题的加剧，这一数字正在不断攀升。高血压是一种常见病、多发病，对人类危害巨大。尤其对于高龄高血压患者，往往伴有不同程度的心脑肾等靶器官损害。因此，能否很好的控制血压，并有效的保护靶器官，减少各种并发症，成为高龄高血压患者治疗的关键。本研究就是对 37例应用厄贝沙坦及依那普利治疗的高龄高血压患者进行24 h 动态血压监测（ABPM）及血尿酸等指标进行监测，旨在评价厄贝沙坦对高龄高血压患者降压疗效及靶器官的保护作用。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集 2014 年 2 月 -2015 年 6 月笔者所在医院收治的高龄（>80 岁）高血压患者，所有的患者均符合 WHO/ISH 规定的原发性高血压诊断标准，即治疗前至少 3 次非同日坐位测收缩压≥ 140 mm Hg 和 / 或舒张压≥ 90 mm Hg，但入选标准为血压≥ 150/90 mm Hg，排除继发性高血压、假性高血压和白大衣高血压，排除意识障碍、严重肝肾功能不全、严重心力衰竭、恶性心律失常、心肌梗死、心源性休克等心肺功能障碍者、血糖不能控制的糖尿病患者、有精神病史或痴呆等不能配合者，对氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）和依那普利过敏者，共计37例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机分为两组，治疗组（海捷亚组）18 例，男 10 例，女8例，年龄 80~96 岁，平均 84.2 岁，病程 1~25 年，平均（14.7±4.3）年，合并症：脑卒中后遗症 9例，2 型糖尿病 4 例，冠心病5例。对照组（依那普利合氢氯噻嗪组）19 例，男10例，女9例，年龄 80~95 岁，平均 83.8 岁，病程 1~27 年，平均（15.6±5.1）年，合并症：脑卒中后遗症 9 例，2 型糖尿病 5 例，冠心病 5 例。两组患者年龄、性别、血压分级、体重指数、病程及合并症等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
将入选患者随机分为厄贝沙坦组（研究组）18 例和依那普利组（对照组）19例，两组患者的年龄、性别、身高、体重、BMI 及入组时的血压等均无显著性差异（P>0.05）。两组在密切监测血压的情况下停用原有降压药物 2 周，治疗组每组1 片氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，含氯沙坦钾 50 mg，氢氯噻嗪12.5 mg 复方制剂），对照组每日依那普利 10 mg 和氢氯噻嗪12.5 mg 各 1 片，服药时间统一为上午 7∶00-8∶00 时，统一服药 4 周，服药期间停止吸烟、不能服用含有咖啡因的饮料。
2.结语
两组治疗前后疗效比较，治疗组有效率 88.9%，对照组为 75.0%，两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）. 两组在治疗过程中均出现不良反应，其中治疗组 2 例头晕，2 例恶心，恶心症状经加用促胃动力药物后好转；对照组有2 例干咳，2 例头晕，1 例乏力，其中 2 例干咳患者均能耐受试验，试验结束后停用依那普利后干咳症状缓解。两组患者在治疗后无一例有低血压反应。
3.结语
高血压会加速动脉硬化，导致心、脑、肾等靶器官的损害，严重威胁着大家的健康。老年高血压患者不同于年轻患者，其发病原因比较复杂。随着年龄增大，动脉中层弹力纤维减少，胶原含量及钙质沉着的增多，尤其是高血压患者动脉壁的粥样硬化与纤维化均导致动脉管腔变窄，血管硬度增高，导致大动脉的顺应性下降，动脉内皮功能异常，局部肾素 - 血管紧张素系统（RAS）启动亦导致大动脉顺应性减退，血管压力缓冲能力减退，使得收缩压上升，动脉的僵硬度增加，压力反射波发生改变，沿动脉壁传导受阻，使反射波折返的时相从舒张期提前到收缩期，而中心动脉舒张期失去了反射波的协同，衰减加速，
舒张压下降，上述因素共同作用形成收缩压升高，舒张压下降趋势。故高龄高血压患者的特点是血压波动大，收缩压增高为主，且合并症多，降压治疗的难点也较多。相当部分高血压患者单独使用一种降压药物不能有效的控制血压，约 70% 左右患者需要联合应用两种或多种药物才能使血压降至目标水平。循证医学也证实：高龄高血压患者进行降压治疗可明显获益，治疗时应遵循个体化原则，提倡联合用药，尽可能减少副作用。理想的联合用药是作用互补，协同降压，减少不良反应，增加对靶器官的有益作用，良好的耐受性，相对低的治疗费用。高龄高血压患者，常伴有不同程度的动脉硬化及心、脑、肾等靶器官损害，在治疗过程中，能否保持平稳持续降压，避免血压波动过大，同时兼顾到靶器官保护，成为治疗的关键。24 h 动态血压监测（ABPM）能定时观察患者昼夜血压节律变化，并能更好地反映患者的血压控制情况。
参考文献：
[1] 孟召洁 . 老年高血压病 180 例临床特点及治疗分析 [J]. 当代医学，2012，19（3）：58.
[2] 李绪贵 . 老年单纯收缩期高血压的研究进展 [J]. 内科，2009，4（4）：246-247.
[3] 冯思宁 . 老年单纯收缩期高血压研究进展 [J]. 中国实用医药，2009，4（20）：246-247.
论文作者:胡雪峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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