（2贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002）
【摘要】目的：比较马应龙麝香痔疮膏和喜疗妥软膏对血透患者动静脉内瘘并发皮下血肿的治疗效果。方法：选取2017年12月—2018年6月某三甲医院血透室行血透治疗时动静脉内瘘并发皮下血肿的患者60例，用随机数字表法分为实验组和对照组，每组30例。分别用马应龙麝香痔疮膏和喜疗妥软膏外涂血肿处，观察并记录消肿效果、疼痛评分、持续时间及药物不良反应等。结果：实验组用药24h后血肿消退程度优于对照组；疼痛程度低于对照组；两组均未发生皮肤不良反应。结论：两种药物都能消肿，但马应龙麝香痔疮膏对血肿有较好的消肿效果，疼痛缓解程度也优于喜疗妥软膏。
【关键词】动静脉内瘘；血肿；马应龙麝香痔疮膏；喜疗妥药膏；疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0118-02
血液透析是终末期肾病最常用的替代疗法，约90%患者选择此疗法[1]。自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistular，AVF）作为首选的血管通路，其良好的功能状态对确保透析质量至关重要。AVF为患者带来诸多益处的同时，也因各种因素并发皮下血肿，导致透析治疗终止、透析不充分。据统计AVF并发血肿发生率为65%，严重影响其使用寿命和透析治疗[2]。本文将马应龙痔疮膏和喜疗妥软膏对AVF并发皮下血肿的治疗效果进行对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年12月—2018年6月AVF并发皮下血肿患者60例，纳入标准：血肿直径＞2cm，意识清楚，能进行语言沟通并会用微信交流者，自愿参加研究并签知情同意书。排除心、脑、肺等严重并发症，不配合干预、随访者。按随机数字表法分实验组和对照组，每组30例。一般情况经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料比较（x-±s）
1.2 方法
实验组血肿发生24h确定无出血后抹黄豆粒大小的马应龙痔疮膏且用指腹沿顺时针按摩5～10min，3次/天，用一次性伤口测量尺测血肿直径并反馈给专科护士。在用药前、用药后2h、4h、24h对疼痛度进行评估并记录。对照组用喜疗妥进行涂抹，用药及观察方法同实验组。
1.3 观察指标及判断标准
①血肿变化：每日定时提醒患者及家属测量并记录血肿大小及其完全消退的时间。②疼痛程度：选择在干预前、干预后2h、4h、24h使用疼痛视觉模拟量表对疼痛进行评分，并记录完全消失的时间。③皮肤不良反应：主要是药物接触性皮炎，包括瘙痒、疼痛或烧灼感，局部出现红斑、丘疹、水疱等[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，用t检验对血肿消退和疼痛程度等计量资料进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血肿消退情况
见表2。
表2 两组患者血肿消退情况（x-±s）
3.讨论
皮下血肿是AVF常见并发症，任志芳等[4]认为尽早消肿有利于改善或避免因血管硬化引起血流不足、闭塞等并发症。经比较，两种药物均可消肿，但喜疗妥不如马应龙痔疮膏明显，前者发挥疗效的只有磺酸脂粘多糖，它有抗血栓、改善血循环，使红、肿、热、痛症状消失而痊愈；后者具有清热解毒、祛腐生肌、消肿散瘀之功效[5]，含有多种消肿成分如麝香、炉甘石、硼砂等。皮下血肿属于中医“淤血”范畴，外敷中药可使肉芽组织和上皮细胞分化增生[6]，近年有学者使用活血化瘀类中药外敷[7]。因此，敷以具有活血、清热、消肿散瘀的马应龙痔疮膏能有效消肿，符合中医异病同治理论。
血肿引起疼痛的机制为渗出的血压迫组织及神经，刺激痛觉感受器产生冲动，投射到大脑皮质引起疼痛，严重影响生活质量，但临床上对此类疼痛不建议使用止痛药[8]。表3可以看出实验组止痛效果明显，可能与药物含多种止痛成分有关，如麝香、冰片、琥珀等，涂后有清凉感，缓解血凝块对组织的辛热刺激；其他如牛黄、珍珠、炉甘石等成分可对抗炎症反应，减少炎性物质释放，起到间接止痛效果。对照组止痛效果欠佳，可能因其不含直接镇痛的成分，这与刘丽红等[8]的研究一致。两组均未出现皮肤不良反应，表明两种药物性质温和，对皮肤无刺激性，临床用药安全。综上所述，应用马应龙痔疮膏能使血肿消退，止痛明显，易操作，除孕妇忌用外，无毒性反应，且费用低廉。
【参考文献】
[1] Lin ZH.Nephrology in China[J].Nat Rev Nephrol, 2013,9(9):523-528.
[2]李丽.损伤灵与喜疗妥软膏治疗动静脉内瘘皮下血肿对照研究[N].山东医学高等专科学校学报，2015，1(37):27-29.
[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组，李邻峰，刘玲玲，等.皮肤外用药局部不良反应评价专家共识[J].中国全科医学，2015，18(4):483-484.
[4]任志芳，赵红梅，毛铁英.血液透析患者手肿胀综合征的护理干预[J].护理学杂志，2017，22(3):41.
[5]中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:北京化学工业出版社，2000:52.
[6]孙宝珠，刘燕，高雪艳，等.两种外敷方法对老年血液透析患者皮下血肿的疗效观察[N].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(1):117.
[7]郑金华.中药湿敷动静脉内瘘皮下血肿中的疗效观察及护理[J].全科护理，2013，11(24):2235-2236.
[8]刘丽红，刘玉红，刘慧军.如意金黄散外敷与喜疗妥治疗动静脉内瘘血肿的疗效比较[J].中国现代医生，2015，5(53):48-50.
论文作者:代连华1，2,柏晓玲2（通讯作者）,楼婷2,于霞2 何
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/11
标签：血肿论文; 皮下论文; 实验组论文; 疼痛论文; 患者论文; 痔疮论文; 麝香论文; 《医药前沿》2019年25期论文;