（成都市第五人民医院风湿免疫科 成都 611130）
【摘要】目的：研究雷公藤多苷与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎（RA）临床疗效和安全性。方法：选取本院2013年1月—2016年1月收治的100例RA患者，按其治疗方式划分为对照组（50例）和观察组（50例）；对照组采用口服MTX（1片2.5mg，1周4次10mg）；观察组甲氨蝶呤（MTX）（1片2.5mg，1周4次10mg）联合雷公藤多苷片（1片10mg，1天60mg）治疗；疗程均为3月。结果：实行治疗方案之后，观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为74.0%（P<0.05）；两组间关节压痛和肿胀、ESR和CRP均比治疗前明显下降（P<0.05），但其观察组的关节压痛和肿胀指数显著比对照组下降明显（P<0.05）；对照组出现毒反应占有6例（12.0%），观察组毒反应占有4例（8.0%）（P>0.05）。结论：雷公藤多苷与甲氨蝶呤联合治疗RA效果明显，且安全性较高，值得临床上推广和采用。
【关键词】雷公藤多苷；甲氨蝶呤；类风湿关节炎（RA）
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0360-02
Clinical Efficacy and Safety of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Combined with Methotrexate in the Treatment of Rheumatoid Arthritis
Zheng Bing.
Depatment of Rheumatology,Chengdu Fifth People’s Hospital,Chengdu 611130,China;
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and safety of tripterygium wilfordii polyglycosides combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis (RA). Methods 100 patients with RA were divided into control group (50 cases) and observation group (50 cases) admitted in our hospital from January 2013 to January 2016. The control group was treated with oral MTX (1 tablet 2.5mg, 1 weeks and 4 times 10mg), and the observation group was treated with methotrexate (MTX) (1 tablet 2.5mg, 1 weeks and 4 times 10mg) and (1 tablet 10mg, 1 days 60mg). The course of treatment was March. Results The total effective rate was 90.0% in the observation group and 74.0% in the control group after treatment (P <0.05). The tenderness and swelling, ESR and CRP of the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05). The tenderness and swelling index of the observation group were significantly lower than those of the control group (P <0.05). 6 cases (12.0%) were poisoned in the control group, and 4 cases (8.0%) were poisoned in the observation group (P> 0.05). Conclusion Tripterygium wilfordii polyglycosides combined with methotrexate is effective in the treatment of RA, and it is safe and worthy to be popularized and used clinically.
【Key words】 Tripterygium glycosides; Methotrexate; Rheumatoid arthritis (RA)
类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）为外周关节的非特异性炎症，主要表现为患病关节和关节其环绕组织出现进行性破坏，从而出现关节功能障碍，发病进程慢，为慢性综合征；女性发病率显著高于男性，临床实践统计女性为男性的2～3倍；症状体征：双侧对称性关节受累，患病关节体感疼痛、僵硬、肿胀、畸形、皮下结节和体温升高等[1]。临床治疗对策常为：休息、药物治疗、理疗或者手术治疗，临床对RA治疗方法中暂无有效方案，雷公藤多苷片（Tripterygium wilfordii glycosides tablets）和甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）均为临床上对RA疾病药物治疗对策中常用药物[2]。对此，本院将两种药物联合治疗RA疾病，经过如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取本院2013年1月—2016年1月收治的100例RA患者，其中男40例（40.0%），女60例（60.0%），年龄范围35～65岁，平均年龄（40.21±3.51）岁，病程3月～14年，平均病程（5.8±1.6）年；100例患者均满足世界卫生组织（WHO）颁布的《RA疾病诊断标准》[3]。所有患者不存在影响本次研究的疾病（免疫系统疾病和肾脏疾病等），均不对药物过敏。
1.2 分组方式
将100例RA患者按其治疗方式划分为对照组（50例）和观察组（50例）；对照组：男19例（38.0%），女31例（62.0%），年龄范围35～64岁，平均年龄（40.31±3.41）岁，病程4月～13.5年，平均病程（5.8±1.6）年；对照组：男21例（42.0%），女29例（58.0%），年龄范围36～65岁，平均年龄（40.51±3.50）岁，病程3月～13.9年，平均病程（5.7±1.6）年 ；两组患者经过比较，差别不具有统计学意义，可将两组患者进行本次研究，P＞0.05。
1.3 治疗方案
对照组所有患者采用口服MTX（1片2.5mg，1周4次10mg）；观察组MTX（1片2.5mg，1周4次10mg）联合雷公藤多苷片（1片10mg，1天60mg）治疗；疗程均为3月。治疗方案执行前均对两组患者进行药物、疾病知识宣教。治疗结束后，对两组患者的治疗结果进行统计和分析。
1.4 临床治疗效果评价
治疗结果评判分为①缓解、②显效、③有效和④无效4个标准；划分标准依次为：①治疗效果≥75%，②50%≤效果＜75%，③30%≤效果＜50%，0%≤效果＜30%；治疗效果为治疗结局为缓解、显效和有效例数总和与总例数之比的百分比。
1.5 统计方法
所有数据均采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(-x±s)表描述，等级资料组间比较采用非参数检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组和观察组临床治疗效果比较
观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为74.0%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
RA是一种免疫性疾病，主要表现为患病关节和关节其环绕组织出现进行性破坏，从而出现关节功能障碍，发病进程慢，可造成关节强直和畸形，甚至造成残疾；女性发病率显著高于男性，临床实践统计女性为男性的2～3倍；临床治疗对策常为：休息、药物治疗、理疗或者手术治疗。临床对RA治疗方法中暂无有效方案，雷公藤多苷片为一类提取物，可阻止T淋巴细胞的增长、诱导淋巴细胞出现凋亡，同时具有活血化瘀等多种作用；MTX是临床治疗RA频繁使用的药物，其免疫抑制效果优良，于人体中降低性粒细胞出现趋化作用，阻止炎性因子的散发。本次研究将雷公藤多苷片和MTX联合使用进行研究[4]。
本次研究实行治疗方案之后，观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为74.0%（P＜0.05）；说明联合使用雷公藤多苷片和MTX对RA患者的有效率较高；两组间关节压痛和肿胀、ESR和CRP均比治疗前明显下降（P＜0.05），但其观察组的关节压痛和肿胀指数显著比对照组下降明显（P＜0.05）；说明观察组采用的联合方案其治疗结果对患者关节肿胀治疗效果更好；对照组出现毒反应占有6例（12.0%），观察组毒反应占有4例（8.0%）（P＞0.05），其不良反应结果和相关研究一致[5]。
纵观全文，公藤多苷与甲氨蝶呤联合治疗RA效果明显，且安全性较高，值得临床上推广和采用。
【参考文献】
[1]孙凤艳，姜淑华，平利峰，等.雷公藤多苷对类风湿关节炎患者滤泡辅助性T细胞及IL-21的影响[J].医学综述，2016，12(3):566-569.
[2]孙凤艳，李卫，姜淑华.雷公藤多甙治疗类风湿关节炎不良反应观察[J].当代临床医刊，2016，29(3):2214-2214.
[3]潘祝平，林顺平，林旋.雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎短期疗效观察[J].风湿病与关节炎，2014，12(3):17-20.
[4]吕倩雯，张烜.比较雷公藤多甙和甲氨蝶呤对治疗活动性类风湿关节炎的有效性与安全性[J].中华内科杂志，2015，54(6):537-537.
[5]倪张俊，管雁丞，罗颂平，等.雷公藤多甙致类风湿性关节炎炎症大鼠药源性卵巢耗损模型建立与评价[J].中华中医药杂志，2015，29(2):381-385.
论文作者:郑冰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：关节论文; 对照组论文; 患者论文; 雷公藤论文; 关节炎论文; 病程论文; 类风湿论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;