【关键词】鼻空肠管置管术；危重患者；置管时间
危重症患者在通过胃进行喂养时，容易发生食管反流和胃反流，造成患者营养不良和引发肺炎[1]。因此，对患者留置小肠营养管可有效避免以上不良反应，小肠营养管的留置有多种方式，包括手术置管、内镜置管、超声引导置管、盲插法置管等[2]。盲插法置管方式不借助辅助工具，是使用特定手法将导管端头经幽门置入十二指肠或者空肠中，本研究将对改良盲插法鼻腔空肠管置入术与传统鼻空肠管置入术进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取60例需要肠内营养支持的危重患者，本院治疗，时间：2018年3月-2019年3月，对照组30例，男23例，女17例，年龄16~88岁，平均（52.3±4.4）岁；观察组30例，男22例，女18例，年龄18~86岁，平均（52.4±4.6）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
（1）对照组用传统方法置管，具体如下：置管前，患者取半卧位，将其头部抬高，术前15-30分钟静脉注射10mg甲氧氯普胺，手术人员注意无菌操作，戴灭菌手套，使用等渗盐水对鼻空肠管进行润滑，测量患者的前额至剑突距离，并记录长度，一般成人长度为45-55厘米，然后先将导管送入胃部，利用导管抽出胃液，或者进行听诊有气过水声，表示导管在胃内。然后往胃部注射100-300ml空气，再将导管送入十二指肠，若在置管过程中有阻力，可将导管放松，让其自动退回，待阻力下降或者消失后再进行置管，插管长度达到105厘米以上后，在导管尾端注入20ml等渗盐水后，将导丝抽出，做好固定。
（2）观察组用改良盲插法置管。具体方法如下：首先将导管送入胃部，具体方法和传统置管相同，再往胃部注入50-100ml等渗盐水，操作者的力度要轻柔且不间断进行，力度以保证持管点到鼻孔段导管部弯曲为宜，伴随患者呼吸，导管会克服适量摩擦力往前推进数毫米，未将导管置入十二指肠前，推进力度不能停止，避免导管端头出现偏移，导管通过幽门进入十二指肠时，可感受到突破感，达到十二指肠降部后，从开口处导管进行回抽查看，若可见金黄色胆汁，表示导管正常进入十二指肠，若为出现胆汁，则要继续置管，导管进入105厘米以上后，从导管尾部注入等渗盐水20ml，将导丝抽出，然后进行固定。两组患者完成导管置入后，即刻在床边进行腹部X线检查，对导管的形态和其端头位置进行确认。
1.3 观察指标
比较两组置管时间及营养达标时间。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
两组置管时间及营养达标时间对比
观察组置管时间与对照组无明显差异（P＞0.05），观察组营养达标时间比对照组短（P＜0.05）见表1。
表1 两组置管时间及营养达标时间对比（±s）
3 讨论
危重症患者的肠胃蠕动能力较差，患者病情严重时也可能出现“胃瘫”[3]。因此，肠内营养不能得到保证，为确保患者肠内营养的供给，必须以鼻饲的方式插入导管，并进行液体食物、水以及药物的灌注，这种方法适合不能用嘴进食的患者或者处于昏迷状态的患者，也适用于吞咽困难或晚期食道癌、进食不能自理的患者[3]。所以，需为患者进行鼻空肠管置管术以进行肠内营养支持，使胃黏膜得到保护，减少患者感染率。
本研究主要探讨鼻空肠管置管术在危重患者身上的应用效果。本研究中选取两组患者，对照组采用传统鼻空肠管置入手术，观察组采用改良盲插法进行鼻空肠管置入手术，传统导管置入方法成功率相对较低，而改良盲插鼻空肠置管术将传统的空气引导改为胃内注入等渗盐水，送管方法较轻柔，使用这种方法进行导管置入，液体胃排空的速度最快，导管会随着液体的排空而进入空肠，相比之下，传统手术因为导管置入速度快，容易将其戳入胃壁，导管受到阻力，这时若对其放松，导管端头可能产生偏移，造成置管失败。笔者通过临床实践研究，认为改良盲插鼻空肠管置入术对危重症患者来说，置管方法更加有效，能很大程度上使置管的成功率提高，且患者的营养达标时间也比对照组短（P＜0.05）。
综合上文，对危重症患者使用改良盲插鼻空肠置管术，置管成功率较高，患者营养达标时间缩短，具有良好的应用效果，临床可推广。
参考文献：
[1]刘晓峰, 朱宏泉, 许庆林,等. 不同急性胃肠损伤分级下危重患者两种鼻空肠管置管方法效果的比较[J]. 第二军医大学学报, 2015, 36(9):961-965.
[2]聂许妹, 梁朝矿, 黄承吨. 危重患者术后应用鼻肠管实施早期肠内营养支持的临床应用与护理方法[J]. 黑龙江医药, 2016, 29(4):791-793.
[3]杨桂秀. 危重症患者鼻空肠营养管置管方法研究进展[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 24(S2):385-386.
[4]吴红依. 危重患者床旁留置鼻空肠营养管效果评价[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 24(S2):137-139.
论文作者:吕明慧
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
标签：导管论文; 患者论文; 肠管论文; 营养论文; 危重论文; 空肠论文; 时间论文; 《医师在线》2019年20期论文;