（彭州市妇幼保健计划生育服务中心 彭州市妇幼保健院 四川 彭州 611930）
【摘要】目的：探讨小剂量胰岛素治疗儿童脓毒症高血糖的临床疗效。方法：挑选2014年10月-2016年10月我院所收治120例脓毒症高血糖患儿作为研究对象随机分成观察组与对照组，每组60例。两组都接受常规治疗手段,观察组执行小剂量胰岛素治疗手段,对照组执行静脉滴注5%葡萄糖溶液。对比两组治疗前后相关指标水平的变化。结果：对比治疗后的白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血糖浓度、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)各项指标，两组都出现明显下降；并且与对照组比较，观察组降低的更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用小剂量胰岛素治疗儿童脓毒症高血糖，效果显著，具有显著的临床应用价值。
【关键词】小剂量胰岛素；儿童脓毒症高血糖；疗效
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0060-02
Clinical analysis of low dose insulin therapy in children with sepsis
Qiu Caidong.Maternal and child health care family planning service center of Pengzhou City, Maternal and child health care hospital of Pengzhou.Pengzhou Sichuan 611930
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of small dose insulin therapy in children with septic hyperglycemia. Methods Pick in October 2014 -2016 year in October in our hospital treated 120 cases of sepsis in children with high blood glucose as the research object, randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group. Two groups were received routine treatment, performing low-dose insulin treatment methods the observation group, the control group performed intravenous infusion of 5% glucose solution. The changes before and after treatment between the two groups of related indexes. Results After the treatment of white blood cell (WBC), procalcitonin (PCT), C reactive protein (CRP), blood glucose concentration Degree of alanine aminotransferase (ALT), creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) indicators, two groups were significantly decreased; and compared with the control group, the observation group decreased more significantly, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The use of small doses of insulin therapy in children with septic hyperglycemia that effect is remarkable, has significant value in clinical application.
【Key words】Low dose insulin; High blood glucose in children with sepsis; Curative effect
高血糖是脓毒症最显著的病理变化之一[1]。临床上，有50%以上危重症患者发生应激性高血糖，而在脓毒症或内毒素血症时，大量炎性介质使重要器官发生一系列代谢改变，进一步加重应激性高血糖，因而脓毒症高血糖更常见[2]。高血糖可加重器官损害，有报道患儿早期出现高血糖是脓毒症预后及死亡的独立风险因素[2]，近年来，胰岛素控制危重患儿高血糖的应用备受关注。本次研究挑选2014年10月-2016年10月我院所收治的120例脓毒症高血糖患儿作为研究对象，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
挑选2014年10月-2016年10月我院所收治的120例脓毒症患儿进行本次研究,患儿家属均知情同意，随机将患儿分成观察组与对照组，每组有60例。对照组：其中男34例，26例，年龄5～13岁，平均年龄(9.7±4.7)岁，其中血糖值在11.1～15mmol/L 28例，血糖值＞15mmol/L32例；观察组：其中男40例，女20例，年龄6～16岁，平均年龄(12.4±5.2)岁，其中血糖值在11.1～15mmol/L 24例，血糖值＞15mmol/L 36例。统计对比两组患儿一般资料，结果显示年龄、性别等资料均无显著性差异（P＞0.05），组间可以比较。
所有患儿危重病例评分（PCIS）均低于80分，脓毒症诊断符合2005年国际脓毒症会议提出的标准[3]，当2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，则诊断应激性高血糖[4]。除外糖尿病等遗传代谢性疾病、使用过大剂量激素、外源性胰岛素与高糖的患儿。
1.2 方法
两组均实施常规治疗：根据病情给予抗感染、呼吸支持、糖皮质激素或血管活性药物、限制高糖输入等治疗基础上采用如下方法控制血糖。
观察组：血糖在11.1～15mmol/L时，给予胰岛素0.1U/kg皮下注射，每2h注射1次，2次后对血糖复查，复查血糖高于10mmol/L的重复上述治疗方法；若血糖值低于10mmol/L，复测1～2次则停用胰岛素；血糖值超过15mmol/L的患儿给予胰岛素0.05～0.1U/(kg·h)持续静滴，控制血糖下降速度在2.2～4.4mmol/（L·h）为宜，每小时监测1次，复查血糖高于15mmol/L的重复上述治疗方法，再次复查，当血糖值小于15mmol/L时，改胰岛素0.1U/kg皮下注射治疗，若此时血糖值低于10mmol/L，复测1～2次则停用胰岛素。
对照组：给予5%葡萄糖溶液，以不超过6mg/(kg·min)速度静脉滴注。两组治疗均持续到血糖浓度不超过10mmol /L。
1.3 观察指标
治疗前与治疗后第3天、第6天采集两组静脉血，检测与对比以下指标：血糖浓度、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)[5]。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对数据进行处理分析。计量资料与计数资料分别采用t检验于卡方检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
对比治疗后的白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血糖浓度、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)各项指标，两组都出现明显下降，差异显著（P＜0.05），且无低血糖的发生。并且观察组治疗后各指标均比对照组降低的更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
2016年2月欧洲危重病学会发表于美国医学会杂志（JAMA）上对脓毒症重新定义为：感染引起的失调的宿主反应导致的危及生命的器官功能障碍，即感染+器官功能障碍可诊断为脓毒症[6]，临床上脓毒症患儿多数有高血糖、WBC、PCT、CRP、ALT、CK-MB异常，随着上述指标异常程度的上升，器官功能障碍越重，预后就越差，因此降低上述指标水平，有助于降低病死率，改善预后。
脓毒症患者多存在胰岛素拮抗、胰岛β细胞功能受损、胰岛素分泌相对不足，外源性胰岛素可通过防止细胞凋亡改善β细胞功能，并通过抗炎、抗凝、保护内皮细胞等作用及降低应激性高血糖而改善脓毒症患者预后[2]，因此胰岛素的疗效毋庸置疑。然而儿科临床应用中，不同危重症采用胰岛素控制血糖的方法，胰岛素的使用时机，胰岛素降血糖的控制目标等还没有统一的观点和标准。运用强化胰岛素降糖治疗，在成人，多数研究认为是有益的，在儿童，国外报道因其较高的低血糖发生率导致应用受到限制[7]，国内相关报道较少。本文通过对比研究发现：按照血糖升高程度，给予小剂量胰岛素治疗方案，能更有效降低感染指标，改善脏器功能，且没有低血糖发生。由此说明，运用小剂量胰岛素治疗儿童脓毒症高血糖，效果明显，是临床上比较简单可行的控制脓毒症高血糖方案。
综上所述，使用小剂量胰岛素辅助治疗儿童脓毒症高血糖，取得显著效果，有利于改善患儿病情。
【参考文献】
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[2]罗海燕,曹建设,蔡姿丽,等. 脓毒症并高血糖患儿胰岛素应用研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（2）：111- 114.
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[5]彭登高，卿国忠，张晶，等.小剂量胰岛素对脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织血红素加氧酶-1表达的影响及肺保护作用[J].广东医学，2015， 36(24):3766-3769.
[6]刘春峰.第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读[J].中国小儿急救医学杂志，2016，23(03):168-171.
[7]祝益民.重视胰岛素对重症儿童的血糖控制[J].临床小儿外科杂志，2014，13(3)：177-178.
论文作者:邱才栋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 高血糖论文; 患儿论文; 两组论文; 指标论文; 小剂量论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;