【摘要】目的：探讨团体支持结合医学营养干预（MNT）对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法：选取2018年1月至2019年1月收治的84例妊娠期糖尿病患者进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各42例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施团体支持结合医学营养干预，对两组患者干预前后血糖水平及妊娠结局进行观察。结果：两组干预前的血糖水平无明显差异（P＞0.05），观察组干预后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显较对照组低（P＜0.05）；观察组胎儿窘迫、胎儿窒息、早产、产后出血等不良妊娠结局发生率与对照组比较，明显较低（P＜0.05）。结论：团体支持结合医学营养干预可控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善其妊娠结局，值得推广。
【关键词】团体支持；医学营养干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局
妊娠期糖尿病（GDM）为产科常见疾病，可引发羊水过多、早产等并发症，还可增加巨大儿、新生儿代谢异常等不良妊娠结局的风险，需及时采取合理措施干预，以保障母婴平安。MNT为GDM患者公认的首选干预方法，通过合理控制患者能量摄入，将其血糖、体重维持在合理范围内，为母婴提供充足营养供给[1]。部分GDM患者对疾病认知不足，容易产生焦虑、紧张等不良情绪，增加产后并发症及产后抑郁的风险，近年来有研究表明团队支持在GDM中应用价值较高，可给予患者社会、精神情感等方面的支持[2]。本研究对GDM患者应用MNT+团队支持干预，旨在观察其对患者血糖水平及妊娠结局的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年1月收治的84例GDM患者，随机数字表法分为对照组与观察组各42例。对照组年龄22~33岁，平均（27.51±3.27）岁。观察组年龄23~34岁，平均（27.55±3.24）岁。两组资料相比，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理，集中对患者进行宣教，讲解GDM知识、饮食搭配方法等。观察组行团体支持结合MNT干预，具体措施见下：
MNT干预：根据患者孕周、BMI指数、饮食喜好、运动量等制定科学的MNT方案，应用膳食回顾法对患者过去24h三餐摄入情况进行了解，应用营养软件系统将患者每日所需总热量进行计算。对BMI＜18.5kg/m2、运动量较少的患者，每日热量控制在35kCal/kg左右，BMI在18.5~23.9kg/m2之间的患者每日热量约30kCal/kg，若患者BMI≥24kg/m2，应将热量控制在25kCal/kg左右。合理配比三大物质，碳水化合物、脂肪、蛋白质占比分别为50%~60%、20%~30%、15%~20%。1日6餐，早午晚三餐及三次加餐，早午晚餐热量比为15%、30%、25%~30%，加餐为5%~10%、10%、10%。加餐通常在早午晚餐后2.5~3h，嘱患者多进食鱼、奶、蛋等优质蛋白，适当补充杏仁、核桃等食物。
团体支持：（1）成立团体支持小组，成员包括护士长、护士6名及家属，护士长担任组长。（2）交流会：护士长在患者首次就诊后一周内电话随访，了解其遇到的问题、心理状态等并给予适当建议。定期组织患者交流会，1周至少1次，每次30~60min，鼓励患者自我介绍、分享饮食心得，鼓励患者与患者间沟通交流，讲解当前困扰，对无法解决的问题进行小组讨论，共同寻求解决方法。（3）社会支持：护士应多与患者沟通，找出其情绪低落的原因，实施给予心理疏导，缓解其不良情。鼓励家属尤其是丈夫多关心、支持患者，日常生活上尽量对患者细心体贴，多照顾患者感受，尽可能满足其合理需求。（4）健康讲座：1个月组织一次健康讲座，要求家属与患者共同参与，讲解GDM发病知识、干预措施等，增强患者自护意识及技能。
1.3观察指标
对两组干预后血糖变化进行记录，检测指标包括餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白。记录两组不良妊娠结局率。
1.4统计学方法
研究分析软件为SPSS20.0，（x±s）表示计量资料，t检验； %表示计数资料，x2检验， P<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗效果情况
两组干预前的血糖水平无明显差异（P＞0.05），观察组干预后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显较对照组低（P＜0.05），详见表1。
2.2两组不良妊娠结局率分析
观察组出现胎儿窘迫1例、胎儿窒息1例、早产1例，不良妊娠结局率为7.14%，对照组出现胎儿窘迫2例、胎儿窒息2例、早产3例，产后出血4例，不良妊娠结局率为26.19%，观察组不良妊娠结局率相比对照组更低（x2=5.486，P=0.019）。
3讨论
GDM为妊娠诱发的暂时性糖尿病，在临床较为常见，近年来我国人民生活水平不断提升，饮食及生活习惯发生较大改变，导致GDM发病率逐年上升。目前我国GDM患者自我管理效果不佳，分析原因与文化程度、健康教育、家庭背景、薪资等相关。若GDM血糖控制不佳可增加早产、巨大儿、产后出血等风险，因此采取合理的措施干预对控制GDM患者血糖水平、改善妊娠结局十分重要。
MNT为临床干预GDM患者的常见手段，其以保证母婴最佳营养状态、孕妇孕期体重合理增长、维持正常血糖水平为目标，可积极预防酮症酸中毒等并发症，近年来已成为GDM患者最基础、有效的干预的手段[3]。MNT与传统饮食干预相比，更具个体化、处方化、规范化，根据患者实际情况、饮食喜好等制定营养方案，可灵活调整食谱，可提升患者依从性，在保证营养需求的同时可有效对患者血糖水平进行控制[4]。随着GDM患者数量不断增长，单纯依靠责任护士对患者进行支持教育远远不够，本次研究通过成立团体支持小队对患者进行团队支持，护士长定期组织病友交流会鼓励患者面对面交流，讲解自身疑问、分享如何调整饮食结构等，同伴间根据共同经历进行经验分享及讨论，可使患者情感得到释放，还可增强其对疾病的认知[5]。鼓励家属多支持关心患者，日常生活多照顾患者，护士多与患者交流，适时给予针对性心理疏导，可促进情感交流，使患者感到支持与关怀，利于增强治疗信心。本研究显示，观察组干预后血糖水平及妊娠结局均优于对照组，表明在MNT基础上结合团体支持可增强患者治疗信心，提升依从性，便于临床更好控制血糖水平，也利于妊娠结局。
综上所述，团体支持结合医学营养干预可控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善其妊娠结局，值得推广。
参考文献
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[5]董梅, 王小丽. 医学营养干预联合运动训练对妊娠期糖尿病孕妇分娩方式及结局的影响[J]. 医学临床研究, 2018, 35(6):1164-1166.
论文作者:陈娇英
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
标签：患者论文; 血糖论文; 结局论文; 水平论文; 营养论文; 医学论文; 对照组论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;