文赛勇
湖南省马王堆医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 分析探讨剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床效果。方法 选择2012年11月至2015年01月我院收治的120例剖宫产手术患者作为研究对象，随机将其分成A组、B组，C组为根据病人及病情要求全身麻醉，每组患者各40例，A组患者在手术过程中给予腰麻-硬膜外联合麻醉，B组患者采取单纯硬膜外麻醉，C组患者给予静脉全身麻醉，麻醉结束后，对比分析三组患者的麻醉效果和手术效果。结果 A组患者的麻醉满意率、不良反应率、起效时间、Apgar评分、Bromage评分分别为100.00%、2.50%、（53.82±12.01）s、（9.39±0.33）分、（3.51±0.34）分；B组患者的分别为77.50%、15.00%、（208.23±32.01）s、（9.23±0.44）分、（1.75±0.22）分；C组患者的分别为82.50%、15.00%、（3.83±1.83）s、（9.18±0.34）分、（2.61±0.27）分。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉是剖宫产手术中较为理想的麻醉方法，具有起效快、不良反应率低、安全性强的优点，可推广应用于临床之中。
关键词：剖宫产手术；麻醉；效果；对比
相关的临床资料表明，我国的剖宫产率正呈逐年上升的趋势，为了更好的进行手术，减轻产妇的痛苦，保证母婴的安全，为其选择一个合理的麻醉方式极其的重要。本研究就剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床特点进行了对比和分析，现将报告整理如下，供研究和参考。
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选择2012年11月至2015年01月我院收治的120例剖宫产手术患者作为研究对象，随机将其分成A组、B组，C组为根据病人及病情要求全身麻醉，每组患者各40例。
A组患者年龄在20-40岁之间，平均年龄为（25.32±1.34）岁，体重在52-85kg之间，平均体重为（55.23±2.47）kg，其中有初产妇22例，经产妇18例。
B组患者年龄在21-40岁之间，平均年龄为（24.42±1.21）岁，体重在51-84kg之间，平均体重为（55.17±2.33）kg，其中有初产妇21例，经产妇19例。
C组患者年龄在21-41岁之间，平均年龄为（23.09±1.15）岁，体重在50-83kg之间，平均体重为（55.15±2.21）kg，其中有初产妇18例，经产妇22例。
经确认，参与本次研究的所有患者均确定为剖宫产手术患者，且排除心肝肾功能严重受损、伴有其他严重病变、生产禁忌及麻醉禁忌患者，符合本次研究的基本条件。
另，A、B、C三组患者的年龄、体重、产次等一般资料无明显差异，经对比证实P＞0.05，差异不存在统计学意义，组间的数据可进行比较和分析。
1.2 方法
三组患者在麻醉前均开放静脉通道，并对患者的心电图、血压、心率和血氧饱和度进行密切的监测，并快速输入复方氯化钠注射液250-500mL，麻醉过程中，需密切关注患者的体征变化。
1.2.1 A组患者采取腰麻-硬膜外联合麻醉
经L2-3行腰麻-硬膜外联合麻醉，腰硬膜外联合穿刺成功，待脑脊液流出后，朝头端注入重比重的0.375%卡比卡因3ml，在硬膜外腔置入3cm的置管。控制麻醉平面在T6水平以下，当平均动脉压下降幅度＞15%，则给予患者15mg的麻黄素静脉推注，术后镇痛治疗。
1.2.2 B组患者采取单纯硬膜外麻醉
取患者的L2-3间隙，使用18G的硬膜外针进行硬膜外穿刺，穿刺结束后，向头侧置入3cm的置管，并使用3ml（2%）的利多卡因试验剂量观察5min左右，确定患者无腰麻迹象后，追加6-8ml的剂量，手术过程中，保证麻醉平面在T6水平以下，当平均动脉压下降幅度＞15%，则给予患者15mg的麻黄素静脉推注，术后镇痛治疗。
1.2.3 C组患者给予静脉麻醉
C组患者为产妇紧张恐惧，要求全麻；或凝血障碍、精神高度紧张或合并精神病、腰椎疾病或感染不能进行椎管内麻醉的产妇，术前禁食6h，麻醉开始前给予30ml枸橼酸钠口服。进行快速麻醉诱导：异丙酚2mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg静注，瑞芬太尼1.0ug/kg静脉注射（时间大于1分钟），施行塞立克操作法快诱插管后，将再持续泵注异丙酚5mg/kg.h +瑞芬太尼0.5ug/kg.min。胎儿在用药后10分钟内娩出，备新生儿复苏器械及气管插管，术后镇痛治疗。
1.3 观察指标
对A、B、C三组患者的麻醉满意率、不良反应率、起效时间、Apgar评分、Bromage评分进行观察，麻醉满意率越高、起效时间越短、不良反应率越低及Apgar评分、Bromage评分越高，表示患者的麻醉效果越好。
1.4 数据处理
对A、B、C三组患者的麻醉满意率、不良反应率、起效时间、Apgar评分、Bromage评分进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。
2 结果
研究结果表明，A组患者的麻醉满意度、不良反应率及Bromage评分均优于其他两组（P＜0.05），差异具有统计学意义，起效时间方面C组优于A组和B组（P＜0.05），Apgar评分方面，三组无明显差异，具体详情如表1所示。
表1 A、B、C三组患者的麻醉效果比较表
注：与其他两组相较，﹡P＜0.05.
3 讨论
剖宫产手术麻醉方案的选择需考虑的因素较多，既要考虑产妇的安全又需缩短麻醉时间尽快促使产妇分娩，因此具有一定的选择难度[1]。临床常见的麻醉方式有单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉和全身麻醉。
单纯硬膜外麻醉的控制难度较低，可以较好地满足手术要求，可是该麻醉方式的诱导时间较长，神经阻滞功能也有较大的欠缺，并且存在镇痛效果不理想及肌松欠佳的缺点[2]。
静脉全身麻醉的应用范围较为狭窄，这主要是因为静脉麻醉易导致新生儿窒息的情况发生，但是对于产妇紧张恐惧、凝血功能障碍、败血症及患有心脏病的妇女来说，可选择静脉麻醉进行手术[3]。
腰麻-硬膜外联合麻醉的安全性较高，在近十几年得到了较为广泛的临床应用，受到了众患者及专家的一致好评[4]。腰麻-硬膜外联合麻醉的起效时间较短，且具有阻滞完善、可靠性强的特点，在手术过程中的镇痛效果较强，且大大降低了低血压及术后疼痛等不良反应情况的发生[5]。另一方面，该麻醉方式的用药剂量较少，减少了心血管及神经系统毒素的潜在危险[6]。
综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉是剖宫产手术中较为理想的麻醉方法，具有起效快、不良反应率低、安全性强的临床优点，可推广应用于临床之中。
参考文献：
[1]戴东明.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床效果比较[J].中国医药指南，2010，08（33）：58-59.
[2]宋庆迎.妊娠高血压综合征剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].中国现代医学杂志，2011，21（7）：857-859.
[3]孙春辉.三种不同麻醉方法在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果分析[J].中国实用医药，2013，8（4）：114-115.
[4]吴新华，翟慧华，徐桂萍等.不同麻醉方法对剖宫产孕妇血流动力学的影响[J].中国基层医药，2014，21（13）：2025-2027.
[5]李绍文.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析[J].中国现代药物应用，2011，05（2）：131-132.
[6]张晓强.3种麻醉方式在剖宫产手术中的应用比较[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：5517-5518.
论文作者:文赛勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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